上肢损伤+骨盆骨折教程文件.ppt

肘关节脱位 原因：外伤 前后左右方向均可以出现脱位 临床表现 弹性固定 空虚 肘后三角关系改变 肘后三角 肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形，称肘后三角。当肘关节伸直时，上述三点成一条直线 治疗 非手术治疗 手法复位+固定 手术治疗 注意重建韧带 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈位于解剖颈下2～3厘米，胸大肌止点以上，此处由松质骨向皮质骨过渡且稍细，是力学薄弱区，骨折较为常见，各种年龄均可发生，老年人较多，肱骨外科颈骨折移位多较严重，局部出血较多，应特别注意。 肱骨干骨折 肱骨干骨折系指肱骨外科颈以下1～2厘米至肱骨髁上2厘米之间的骨折。多发于骨干的中部，其次为下部，上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。 不同骨折的部位导致不同的移位方式 三角肌止点以上？？止点以下？？ 临床特殊表现： 桡神经损伤的表现： 包括运动和感觉障碍 腕 指 旋后 治疗原则：非手术治疗手术治疗康复治疗 肱骨中下1/3骨折易发生故骨不愈合，导致骨折不愈合的原因有很多，其中与损伤暴力、骨折的解剖位置及治疗方法有较大关系。骨折愈合是一个连续不断的过程，在整个过程中应无发生再移位的不良应力的干扰，尤其是剪切及旋转应力，因此骨折端必须得到合理的固定。 桡骨远端骨折 伸直型（Colles骨折）柯氏骨折 屈曲型骨折（Smith骨折）斯氏骨折 桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）巴尔通骨折 伸直型 Colles 受伤机制：手掌着地 典型临床表现：枪刺刀 餐叉 形成典型表现的原因？ 手法复位 牵引 扳折 顶压 尺偏 复位后石膏托或小夹板外固定 手术复位 康复治疗 术后早期手指活动 4~6周后去除外固定，腕关节活动 可能出现骨痂生长导致的肌腱损伤 屈曲型骨折 反柯氏骨折 C S 肱骨髁上骨折 伸直型 屈曲型 伸直型 受伤机制 决定 骨折移位方式 移位方式 决定 受伤症状（临床表现） 神经血管损伤 特别注意： 骨筋膜室综合症 判断三大神经损伤 通过脉搏判断血管损伤 观察肿胀 剧烈疼痛（重要表现） 切开减压 治疗 手法复位 手术治疗 康复治疗 4~6周后进行关节功能康复 注意：5P征（无痛 无脉 异感 肤白 肌麻） 不是诊断，而是已晚！！ 上肢骨关节损伤 骨科 孙亢 特征性体征 头部偏向患侧，托肘 主要是为了减少胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛 治疗 视骨折类型、移位程度酌情选择相应的治疗 1.青枝骨折 多为儿童，对无移位者以“8”字绷带或三角巾固定即可，对有成角畸形者，复位后仍以“8”字绷带维持对位。对有再移位倾向的较大儿童，则以“8”字石膏绷带为宜。 2.成年人无移位的骨折 以“8”字石膏绷带固定6～8周，并注意对石膏的塑形以防发生移位。 什么是“8”字绷带 3.有移位的骨折 均应在局部麻醉下先行手法复位，之后再施以“8”字石膏固定，避免腋部血管及神经受压，在一般情况下，锁骨骨折并不要求完全达到解剖对位，只要不是非常严重的移位，骨折愈合后均可获得良好的功能。 4.手术治疗 手术治疗指征包括开放骨折；合并血管、神经损伤的骨折；有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3移位骨折；骨折不连接。内固定方法可视骨折的类型和部位等不同,选择“8”字钢丝、克氏针或钢板螺钉固定。 锁骨骨折的分类 根据具体骨折部位分为3类（了解） 自行大声朗读教科书（3分钟） 肩锁关节脱位 肩峰 喙突 锁骨 喙锁韧带 肩锁韧带 喙肩韧带 肩锁关节 治疗方法 根据脱位的分类选择不同的手术方式 1、保守治疗 2、手术治疗 肩关节脱位 原因:多为间接暴力 跌倒 撞击 牵拉 临床典型症状 方肩 空虚 托肘 偏头 弹性固定 杜加征（+） 治疗原则 手法复位+外固定+康复治疗（必要时手术治疗） 一定注意判断是否合并有骨折和神经血管损伤