下肢深静脉血栓病人的相关护理.ppt

下肢深静脉血栓病人的护理 主讲人 杨杰 损伤可造成内皮细胞脱落及内膜下层胶原裸露，或静脉内皮细胞及其功能损害，引起多种具有生物活性物质释放，启动内源性凝血系统，同时静脉壁电荷改变，导致血小板聚集、粘附，形成血栓。 造成血流缓慢的原因有长期卧床，手术及肢体制动及久坐不动等。 此时，因静脉血流缓慢，在瓣膜内形成涡流，使瓣膜局部缺氧，引起白细胞粘附分子表达，白细胞粘附及迁移，促成血栓形成。 血液高凝状态主要见于妊娠、产后、创伤、肿瘤、长期服用避孕药等情况，可由于血小板数增高，凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝结形成血栓。 临床表现及分型 主要表现为血栓静脉远端回流障碍的症状。根据血栓发生的部位、病程及临床分型不同而有不同的临床表现。 （1）中央型：血栓发生于髂骨静脉，左侧多于右侧。表现为起病急凑，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温均升高。 （2）周围型：包括股静脉和小腿深静脉血栓形成。前者主要表现为大腿肿痛而下肢肿胀不严重；后者的特点为突然出现小腿剧痛，患足不能着地和踏平，行走时疼痛加重，小腿肿胀且有深压痛，Homans征阳性（距小腿关节过度背屈实验时小腿剧痛）。 （3）混合型：为全下肢深静脉血栓形成。主要表现为全下肢明显肿胀、剧痛、苍白（股白肿）和压痛，常有体温升高和脉率加速；任何形式的活动都可使疼痛加重。若进一步发展，肢体极度肿胀而压迫下肢动脉并出现动脉痉挛，从而导致下肢血供障碍，足背和胫后动脉搏动消失，进而足背和小腿出现水泡，皮肤温度明显降低并呈青紫色（股青肿）。 护理措施 1 缓解疼痛 （1）观察和记录：密切观察病人患肢疼痛的部位、程度、动脉搏动、皮肤的温度、色泽和感觉，每日测量、比较并记录患肢不同平面的周径。 （2）抬高患肢：患肢宜高于心脏平面20~30cm，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛和水肿。 （3）有效止痛：疼痛剧烈或术后切口疼痛的病人，可遵医嘱给予有效止痛措施，如口服镇痛药物，间断肌内注射哌替啶或术后应用镇痛泵等。 （4）非药物性措施：分散病人注意力，如听音乐，默念数字等。 2 加强基础护理和生活护理，满足卧床病人生理需求。 3 并发症的预防和护理 （1）预防出血 a 观察抗凝状况：根据抗凝药物的作用时间观察抗凝状况。 b 观察出血倾向：应用抗凝药物最严重的并发症是出血。因此，在抗凝治疗时要严密观察有无全身性出血倾向和切口渗血情况。