下肢深静脉血栓的相关护理查房(最终版).ppt

1、内皮损伤，会启动内源性凝血系统，导致血小板聚集，粘附，形成血栓。包括a化学性损伤、b机械性损伤、 c感染性损伤 ，一般由外伤，车祸，picc 置管引起 2、血液高凝 ：妊娠，产后，术后患者，创伤，长期服用避孕药，恶性肿瘤患者，肿瘤组织裂解产物，使血小板数增加，凝血因子增加，而抗凝因子活性降低，导致血管内异常凝结形成血栓 3、久病卧床，术中，术后，及肢体固定等制动状态，及久坐不动，偏瘫患者，都会引起血流缓慢，使瓣膜局部缺氧，引起白细胞粘附分子表达，白细胞粘附及迁移。 静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT * 这是一张血管损伤凝血机制图，当血管内皮损伤时会启动凝血种系统，达到凝血的目的。会引起血小板的堆积，行成血栓 这是一个危险因素表，分轻度，中度，重度三种，我们可以了解一下 通过危险因素表，我们就知道哪些是高危人群了，高危人群如果没有做好预防措施，患小腿DVT的机会为40%~80%， 临床上将血栓分三个类型，即周围型　中央型　混合型，周围型指髂 股静脉以下的血栓，这个病人就是一个周围型的。中央型的就是髂 股静脉的血栓，混合型是全下肢的血栓 血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。 左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。 全下肢的肿胀，剧痛，股三角区，腘窝，小腿肌层都可有压痛，常伴有体温升高，脉率加速，混合型可以由周围型扩展而来，开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。也可以由中心型向下扩展所致，其临床表现不易与中央型鉴别。 特殊类型其实是混合型中比较严重一种类型，是由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高。表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿。临床比较少见 股青肿：是下肢深静脉包括浅静脉都有血栓形成，发病迅速而广泛，使下肢的深、浅静脉全部被血栓堵塞，下肢高度水肿，同时伴有动脉痉挛，肢体供血不足，患肢皮肤温度降低。由于淤血严重，临床上表现为疼痛剧烈，患肢皮肤呈青紫色，这种情况称之为疼痛性股青肿。股青肿是较少见的一种特殊类型，占全部髂股静脉血栓形成病人的5%左右 我们有请实习同学来回答一下 下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。特别是在活动后加剧，另外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。 静脉注射一种纤维蛋白原，能被新鲜血栓摄取，含量超过等量血液摄取量的5倍，因而能检查出早期的血栓形成，可用于高危病人的筛选检查 1.溶栓疗法：尿激酶，链激酶，等，溶栓药物的化学性质大多不稳定，现用现配，应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度. 2.抗凝疗法：低分子肝素，依诺肝素，阿加曲班，华法林等。 3、活血药：桂哌齐特，银杏达莫，前列地尔，我们来看看患者现在治疗方案 入院后医嘱下病重，予卧床休息，溶栓、抗凝、活血，治疗，卧床休息，抬高患肢 溶栓：尿激酶抗凝：低分，活血：桂派齐特，前列地尔，银可达莫，降血脂：瑞舒伐他汀片 下肢DVT常用的治疗方法倾向于非手术疗法，介入治疗日益受到临床医师重视，主要指腔静脉滤器置入术。腔静脉滤器本身不治疗DVT，但可预防DVT所导致的肺栓塞的发生，尤其是溶栓过程中血栓脱落导致肺栓塞的可能性。下腔静脉滤器的应用使DVT血栓脱落造成PE的发生率由60％～70％下降至0.19％～5％。 采用Fogarty球囊导管取栓术，为防止肺动脉栓塞，也可在取栓前行下腔静脉滤网置入术。导管取栓算是一种手术方式，我们在这里纳入介入治疗一起介绍，手术取栓最好不超过48h，最好时机是3-5天内，超过5天粘连明显，我们科室并不常用，一般来住院的患者，发病时间已经过了最佳手术取栓期，另外，球囊导管取栓对静脉瓣膜是有损伤的。 导管溶栓治疗用于动脉， 通过DSA下，置入导管至血栓的部位，行溶栓治疗，一般对腘静脉及以上的血栓患者可行，腘静脉及以下的血栓，血管小，不易操作，效果也不理想。为防止溶栓过程中出现肺栓塞的症状，一般可以先行腔静脉滤器置入术，再行导管溶栓。导管溶栓后的第2-3天，复查静脉造影，如果目标完全开通，停止溶栓; 如果有残余血栓，继续给予导管溶栓，最长时间 7天 栓子常来源于体循环静脉系统或心脏产生的血栓。老年人长期卧床，手术后卧床，产后和创伤之后易形成静脉血栓和栓子脱落导致肺梗死。本病属重危症，常可发生猝死，本病并非少见，临床易误、漏诊，常从尸检中证实。有症状者其症状也缺乏特异性，主要取决于栓栓子是否引起肺梗