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CTA在脑血管疾病中的运用 脑血管解剖 颈内动脉系 椎－基底动脉系 静脉系 颈内动脉系 分段 颈段(C6) 岩骨段(C5) 岩骨上段(C4) 海绵窦段(C3) 床突上段(C2) 终末段(C1) 分支 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 颈内动脉系统影象表现 椎－基底动脉系 椎动脉 脊髓后动脉 小脑下后动脉 脊髓前动脉 基底动脉 小脑前下动脉 脑桥动脉 小脑上动脉 迷路动脉 大脑后动脉 椎-基底动脉系影象表现 静脉系 幕上静脉系统 硬膜静脉窦 大脑静脉 浅静脉 深静脉 后颅凹静脉系统 上组 前组 后组 长期以来DSA一直被认为是诊断颅内血管疾病的金标准，但DSA血管造影检查是一种有创性检查，存在相对禁忌症较多、耗时长、费用高、可能加重病情等缺点。 随着CT学技术的快速发展，特别是多层螺旋CT的出现，从4层、8层到16层，再到64层螺旋CT，无论是硬件设备还是图形后期制作的软件性能都得到了较大提升，从而大大的提高了CT的分辨率，CT血管造影（ＣＴＡ）诊断颅内血管疾病的运用也越来越广泛。 64层螺旋CT 扫描速度快：194层/秒 图像分辨率高：旋转一次可采集64层图象；达到亚毫米层厚扫描；各向分辨率0.35毫米。 图像后处理系统效率高：原始数据基础上直接三维重建，缩短人工重建时间。 辐射剂量少：根据检查部位不同，自动调节辐射剂量。 真正意义上的血管成像 ＣＴＡ在脑血管疾病中的运用范围 出血性疾病 蛛网膜下腔出血 自发性脑出血 缺血性疾病 动脉栓塞 静脉栓塞 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血的患病率为31／10万，年发病率为5-20／10万，其发生率占急性脑血管病的10％左右，仅次于脑梗死和脑出血，占第三位，而总病死率高达25％，病残率33％，严重地影响和威胁着人类的生命和生活质量 颅内动脉瘤破裂是导致自发性蛛网膜下腔出血的最常见病因 。 .颅内动静脉畸形(AVM)破裂是蛛网膜下腔出血的第二大病因。 绝大多数的动脉瘤发生在Willis环及其分支和中动脉侧裂分支处，CTA利用三维血管重建图像，在轴位、冠状位及矢状位图像观察的基础上，对重点区域利用三维血管容积分析软件反复旋转，变换角度观察，配合适当的切割技巧去除颅骨干扰，可清楚的显示动脉瘤，特别是颅底的动脉瘤。 国内外有大量的文献报道CTA诊断颅内动脉瘤的灵敏性、特异性、准确度达到甚至超过了DSA。 CTA在诊断微小动脉瘤方面具有优势，特别是对瘤颈的显示比DSA更清楚，对于微小动脉瘤瘤体的指向诊断上，其上下定向的准确度高于水平方向 。目前我院CTA报道的最小动脉瘤为1.2mm×1.4mm，最小瘤颈为0.6mm。DSA漏诊一例患者为前交通的微小动脉瘤。 对于多发性动脉瘤的诊断，CTA也优于DSA。CTA不但可以分别显示每个动脉瘤的位置和大小，还可以显示多个动脉瘤之间的相对位置和关系，对于制定治疗方案和估计手术难度有很大的帮助。 文献报道认为CTA对于后循环的血管病变的诊断仍存在很大的不足，与前循环的病变相比，其准确性和敏感性都较低。 我们的研究中出现了漏诊后循环动脉瘤2例，因为缺乏对后循环检查和诊断的相关经验，在第一次扫描过程中扫描不到位，或者对小动脉瘤视而不见均是造成漏诊的原因。 CTA不但能使临床对颅内血管病变的诊断及鉴别诊断更趋简明和准确，而且还可用于开颅手术前对手术难度的评估以及手术方式的制定。根据手术需要在CT图像合成平台上反复任意的旋转三维图象模拟术中视野所见，更好的评估了手术难度和制定手术方式。 对于血管内介入治疗同样能够提供非常有用的信息，不但能为介入治疗难易程度的估计、封堵方式和材料的选择提供有益的帮助，而且由于不必为明确诊断而反复造影，能减少造影剂和抗凝剂的用量，缩短手术时间，对减少术后并发症有重要价值。 AVM血管改变明显，一般不易漏诊。CTA显示病变的准确位置、畸形血管形态、流向、病变范围、与颅骨的关系及对颅骨的影响较DSA更详尽、直观。 CTA可显示AVM出血血管与血肿的关系，对评价急性出血期的动静脉畸形有独特的价值，可为怀疑系动静脉畸形破裂而准备急诊手术的巨大颅内血肿患者提供快捷准确的诊断，以减少手术的盲目性。 CTA还广泛的运用于颅内动脉瘤手术夹闭或血管内介入治疗后的复查。国外学者研究结果显示CTA对残留瘤颈显示的灵敏度和特异性均为100%，而CTA的平均耗时为13分钟，DSA的平均耗时为75 分钟，二者之间存在明显的统计学差异。因而认为CTA可以作为动脉瘤术后复查的常规检查。 颅内存在多把动脉瘤夹以及瘤夹为钴合金材料时，容易在CT上产生赝像而显示不清楚。因此这类患者建议仍然采用ＤＳＡ复查。 CTA还可以评估脑血管痉挛的情况，CTA既可以象DSA一样显示血管的形态，又是非侵袭性检查。由于没有动脉插管，使用的造