机械通气模式与临床应用.pptVIP

2 降低二氧化碳的方法 1 增加通气量；增大潮气量、提高呼 吸频率， 2 提高气道峰压 3 理想PEEP。 偏高（15cmH2O）时降PEEP . 偏低（5cmH2O）时升高PEEP。 调节呼吸机参考办法 PaCO2 PaO2 纠正措施 ↑ ↓ ①↑F, ↑f or PIP( if25cmH2O) ↑FiO2 ②如在撤机过程中,应考虑自主呼吸不够有力, 需提高呼吸频率,或恢复控制通气。 ↑ == ↑f (Te≮0.5s) == ↑ ① ↓FiO2, 或 ②同等降PIP及PEEP == ↓ ①↑ FiO2, 或↑F ②同等↑PIP及PEEP = ↓ ↓ ↑PEEP（if 6)，↑FiO2 , 或↓f (if PEEP≥6) ↓ ↑ ↓PIP, ↓FiO2 ↓ == ①↓f ②若PIP18cmH2O, f10次/分，改为CPAP 3 降低气道压力的方法 1 消除原因：堵塞、缺氧、管道扭曲 2 减小潮气量 /（增加呼吸频率） 3 延长吸气时间：吸呼比1:1.5 4 使用解痉平喘药物：氨茶碱 5 人工冬眠、肌松药：潘龙 三 机械通气直接引起的并发症 1 通气不足：漏气.设置不当.人机对抗 2 通气过度：控制或支持程度过大 3 气压伤：吸气峰压过高 4 肺不张：通气不足.导管过深/阻塞,感染 5 深部血栓形成：卧床、脱水 6 上消化道出血：应激反应 7 循环衰竭、心律紊乱：休克、早搏 8 钠水蓄留：神经体液干扰。 谢 谢 APRV缺点 对于顺应性差的患者，应用APRV的效果尚未评价。严重气流阻塞患者不能应用APRV 。必须仔细监测每分通气量。如果呼吸频率增至30次/分，可产生过高的PEEPi 。 第四部分 通气模式调节步骤 一 使用呼吸机的基本步骤 1 确定是否有机械通气指征和禁忌症 2 确定机械通气的方式 3 设定机械通气的模式 4 设定吸入氧浓度 5 设定PEEP值 6 设定报警限和气道安全阀 7 调节温化、湿化器 8 调节触发灵敏度 二 容量控制(VC) 1. 目的: (1) 提供控制性通气.全部的呼吸辅助 (2) 提供的潮气量/分钟通气量不 受胸肺顺应性、气道阻力影响 (3) 提供一个控制性呼吸频率,吸气 时间和暂停时间. 2. 适应症：各种原因、尤其是神经肌源性呼吸功能不全。 Volume Controlled Ventilation 3. 注意事项 (1) 确保分钟通气量报警设置正确 (2) 气道压力上下报警限设置正确 若达吸气压力上限，呼吸机立即将吸气 转向呼气并报警。 (3)?病人气道压力随胸肺顺应性.阻 力改变而变化。 (4)如病人在吸气期间产生压力低 于设置的 PEEP,呼吸机提供较高流 速,其压力限定在PEEP水平. 3. 设置方法及步骤 (1) 病人类型选择(成人/小儿/新生儿) (2) 上压力报警限(35 /20 /15 cmH2O ) (3) PEEP (5 / 3 / 2cmH2O) (4) 触发灵敏度 ( - 2 / - 0 .5 cmH2O 或PEEP 2 cmH2O) (5) 控制通气的频率(15/25/35次/分 ) (6) 吸气时间%( 25% ) (7) 吸气暂停时间%( 5%-10% ) 吸气上升时间%( 5% ) (8) 潮气量 (10/12/15 ml/Kg，300-500ml) (9)?吸氧浓度（0.5,0.8,1.0) 三.压力控制(PC) 1. 目的： (1)??在整个吸气期间提供恒定压力 (2)??避免高气道峰压造成气压伤 (3)??可控制的呼吸频率和I:E比 2 适应症： (1) 新生儿、婴幼儿 (2) 严重肺