肥胖症外科手术治疗.pptVIP

* * 悬吊式腹腔镜胆囊切除术 * 大家! * * * * * 限制性 / 吸收不良组合手术 Roux-en-Y 型胃旁路术 (RYGBP) * Roux-en-Y式胃转流术(RYGBP ) * * * * * * * 阻止吸收及限制 手术四年后能减去56%的多余体重* 83%的病人解决了二型糖尿病的问题 特点 营养不良 并发症高，手术风险高 切割改变胃肠道的结构 不可逆转 * 术前 (pre-) 术后一月 术后一 年 P-1M P_1y * * 术前110公斤 术后6个月62公斤 * 腹腔镜胃减容术改善重度肥胖患者脂肪 肝、糖脂代谢紊乱李慧，邹大进，郑成竹,郝强等 中国临床康复 2004年 8卷 3期 * 腹腔镜胃减容术改善重度肥胖患者脂肪 肝、糖脂代谢紊乱李慧，邹大进，郑成竹,郝强等 中国临床康复 2004年 8卷 3期 结论：单纯性重度肥胖患者LVBG术后体重显著下降，肝脂肪变减轻，血脂紊乱及胰岛素抵抗均明显改善。 * 世上最超级的模仿秀 * Indication(WHO)手术治疗肥胖病：欧美的适应症 BMI≥40kg/m2 BMI≥35kg/m2，且存在伴发病 保守治疗失败 排除内分泌所致的继发性肥胖 精神、心理稳定 —March 1991, NIH Consensus Development Panel * * * 肥胖病的分类及伴发病危险性 BMI分类 WHO标准 A.P.标准 Risk Underweight ＜18.5 ＜18.5 Low Normalweight 18.5～24.9 18.5～22.9 Normal Overweight ≥25 ≥23 ⅠObese ⅡObese ⅢObese 25～29.9 23～24.9 ↑ 30～34.9 25～29.9 ↑↑ 35～39.9 ≥30 ↑↑↑ ≥40 ↑↑↑↑ * Indication(AP) 手术治疗肥胖病：亚太的适应症 BMI＞37kg/m2 BMI＞32kg/m2，且存在糖尿病或2种以上其它伴发病 保守治疗失败 排除内分泌所致的继发性肥胖 精神、心理稳定  —February 2005, 1st Asia-Pacific Bariatric Consensus Meeting * 中国的手术适应症 出现与肥胖相关的代谢紊乱综合征 腰围：男性90cm，女性80cm，TG≥1.70mmol/L、空腹血HDL-C(高密度脂蛋白胆固)醇男性0.9mmol/L，女性1.0mmol/L 连续5年稳定或增加的体重，BMI≥32kg/m2 * * * 国内肥胖(Obese)、糖尿病(DM)流行病学  国内糖尿病(DM)患者达5000万 90-95%为2型DM 对 比 Surgery can treat DM?! * 临床资料 患者，男性，39岁，“渐进性体重增加20余年”以“单纯性肥胖”收住入院。患者于20余年前出现体重增加明显比同龄人快，至今体重达111kg，平时食欲好，喜食各种食物，食量大于常人，活动量正常，无明显活动后心悸、气短，睡眠时打鼾现象明显。既往２型糖尿病病史10余年，合并糖尿病肾病，术前每日使用长效胰岛素40IU.血糖控制良好，否认高血压、心脏病等病史。无家族性肥胖史。入院后体格检查：身高175cm，体重111kg，腰围125cm，臀围118cm，腰臀比1：0.94，全身均匀肥胖，BMI 36.2。人院后检查血常规，肝功，血生化基本正常，心电图，胸片未见异常。肺功能检查提示肺通气功能轻度下降。胃镜提示浅表性胃炎，十二指肠球炎。腹部CT，超声检查：脂肪肝。术前血气分析：高碳酸血症，低氧血症，呼吸性酸中毒。性激素、皮质醇、甲状腺功能、促肾上腺皮质激素正常。术前血糖，胰岛素，糖化血红蛋白情况见术前术后对比列表。 * 腹腔镜迷你胃旁路术治疗病态肥胖症 蔡景理 郑成竹* 李磊 李心翔 吴金声 陈丹