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经皮气管切开套管 PERCUTANEOUS TRACHEOSTOMY PORTEX经皮气切完整包装 专利扩张钳 穿刺针及套管 导丝和推送架 带有孔内芯气管套管 一次性刀片 皮肤扩张器 弹力固定带 操作步骤 成年女性气管平均直径18mm，男性气管最大直径可达28mm； 尽量选择直径比较大的气切导管，以利于通气； 建议女性使用7.5~8.0的气切导管，男性使用8.0~8.5的气切导管； 临床上应根据病人的具体情况，适当选择合适的气切导管。 经皮扩张气管切开术在急危重病人中的应用 目的：通过比较OT（开放性气管切开术）和PDT（经皮扩张气管切开术）在SICU中应用情况来评价PDT的临床应用价值 经皮扩张气管切开术在急危重病人中的应用 方法：采取前瞻性随机性研究方法比较（PORTEX法）组和OT组在住院期间的并发症发生率、与操作相关的死亡率和操作时间 经皮扩张气管切开术在急危重病人中的应用 结果：PDT组的并发症明显低于OT组，P0.05，OT组与操作相关死亡率危1.5%，PDT组没有操作相关的死亡发生，OT组平均操作时间为24.2±8.6分钟，PDT组平均操作时间为9.6 ±3.2分钟，PDT操作时间明显比OT短，P0.01 并发症 经皮扩张气管切开术在急危重病人中的应用 结论：经皮扩张气管切开术可在床边进行，操作时间短，并发症少，明显优于传统的开放性气管切开术，可在严密监控下用于急危重病人 相对于传统气管切开术的优点 创伤小，感染少，手术切口美观。 操作迅速。 ICU的医护人员可控制整个过程 * 英国Portex出品 前茂公司总经销 1 9 6 9 年 Toye Weinstein 经皮方式插气管内管。 1 9 7 6 年 Brantigan Grow 施行环状软骨切开术。 1 9 8 5 年 Ciaglia 采用 Cook 连续式扩张器施行经皮式气管切开术。 1 9 9 0 年 Schachner 采用气管撑开器，代替连串式扩张器。 经皮式气管切开术发展 完整包装：包含专利的扩张钳 第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位 第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。 第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。 第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。 第五步：送入导丝。 第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。 特别注意： 在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。 第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。 第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。 第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。 气管切开导管型号的选择 气切术后48小时内切忌更换导管； 气囊压力应在12~24cmH2O之间； 在气切插管头一周内，建议将气切导管缝合在皮肤上，并用固定带固定，以后可以仅用固定带固定； 每24小时应调整固定带一次，以固定带与病人颈部刚能插入两指为佳； 定期吸痰，最好配合内套管使用； 气切导管最长建议使用时间为一个月。 气管切开导管使用注意事项 原因 不合适的气切套管； 固定不牢； 突然的移动。 处理 完全拔出导管，并用氧气面罩在气切部位和面部给病人吸氧，切忌将导管重新推回； 重新置管。 气切导管脱出的原因及处理 PORTEX气管切开导管及内套管 内套管的清洗： 使用生理盐水或中性清洗剂泡15分钟； 刷洗内套管壁上的粘附物； 生理盐水冲洗，自然干燥。 PORTEX经皮式气管切开导管套装 经皮气切穿刺组 货号 规格 包装 特点 PX-100/540 7.0-9.0 1 完整包装 PX-100/542 7.0-9.0 1 无扩张钳 包装内带7.0 、8.0或9.0气切一只（如需6.0以下或9.0以上的气切要另配） PORTEX标准气切套管 6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0 Px-100/800/060-010 规格 货号 PORTEX带内套管气切套装 6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0 Px-100/810/060-010 规格 货号 6.0/7.0/8.0//9.0/10.0 Px-100/523/060-100 规