16年规培结业技能考试考前辅导：放射读片.pptVIP

新生儿缺氧缺血性脑病 1、患儿多具有明显宫内窘迫史或产时窒息史。 2、意识障碍是本症的重要表现。轻型仅有激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷。 3、脑水肿征候是HIE的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。 4、惊厥：多见于中、重型病例， 5、肌张力减低、生理反射减弱。 新生儿缺氧缺血性脑病 ＣＴ表现 1、两侧大脑半球片状或广泛性的低密度区；常见于额叶及侧脑室旁脑白质内。 2、脑室周围灰白质界面模糊或消失,或灰白质密度反转。 3、常伴有颅内出血；以蛛网膜下腔出血、脑室内出血常见。 新生儿缺氧缺血性脑病 正常灰白质分界 （枫叶状） 新生儿缺氧缺血性脑病 灰白质分界不清 新生儿缺氧缺血性脑病 反转征 灰白质界限消 * ——Ⅲ级星形细胞瘤（CT） 平扫 延迟扫描 增强早期 ——少突胶质瘤（CT） 增强： 病灶边缘轻度环形强化 * 平扫:见右额叶盖部有一椭圆形低密度影，边缘欠规整 * 星形细胞瘤 * 室管膜瘤 * * 星形细胞瘤（恶性） * 胶母 * 胶质母细胞瘤 * * * * * 术后3y * * 2. 脑膜瘤 起源于蛛网膜粒，约占颅内肿瘤的17％ 好发部位：上矢状窦旁、大脑镰旁、大脑凸面 多为单发 与硬脑膜牢固粘连，包膜完整 血供丰富→强化明显 可侵蚀颅骨→骨破坏和／或反应性骨质增生 * 脑膜瘤 * 第一节 颅内肿瘤 脑膜瘤 * 脑膜瘤 * 垂体瘤 平扫 增强 * 垂体瘤平扫 垂体瘤增强 * 垂体微腺瘤 * 听神经瘤 * 三叉神经瘤 * 视网膜母细胞瘤 脑 积 水 新生儿缺氧缺血性脑病 其病理基础是缺氧性脑病。主要表现为脑水肿、脑缺血坏死可同时合并颅内出血，晚期主要为脑软化、脑萎缩。 腰椎结核 股骨头缺血性坏死 腘窝囊肿 女，10Y骨软骨瘤 股软骨瘤 骨囊肿 ? 长骨干骺端 ? 圆形/卵圆形囊性透亮区，边缘清楚 ? 沿长骨纵轴生长 ? 膨胀性骨质破坏 骨巨细胞瘤 ? 股骨下端、胫骨上端和桡骨下端多见 ? 偏侧性骨质破坏，边缘清楚 ? 无瘤内钙化、骨膜增生及骨质硬化带 ? 分房型：肥皂泡征 ? 溶骨型：单一的骨质破坏 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤 GCT GCT T1W T2W 骨肉瘤 股骨下端、胫骨上端和肱骨上端多见 ? 骨质破坏、骨膜增生、肿瘤骨和软组织肿块是骨肉瘤的主要 X线表现 Colles骨折 ? 桡骨远端2-3cm 以内的骨折 ? 远侧端向背侧/桡侧移位 ? 断端向掌侧成角 畸形 股骨颈骨折 头下骨折 颈部骨折 基底部骨折 头下骨折 股骨颈部 基底部骨折 肩关节脱位 肘关节脱位 腰1压缩性骨折 肱骨外科颈骨折 青枝骨折 肱骨髁上骨折 短骨骨干结核 ? 儿童多见 ? 气鼓表现：骨 囊性破坏，骨 干呈纺锤状 ? 很少累及关节 慢性化脓性骨髓炎 ? 脓腔 ? 死骨 ? 骨膜增生 ? 骨干增粗 副鼻窦炎 上颌窦癌 脑膜瘤 颅内肿瘤的基本CT征象 Ⅰ.直接征象 密度：高→低：钙化新鲜出血富血管组织瘤组织胆固醇物质囊液液化坏死脂肪 部位： 鞍内鞍上区：垂体瘤、颅咽管瘤最常见，其次为脑膜瘤、动脉瘤等 鞍旁区：神经鞘瘤、脑膜瘤最常见，其次为脊索瘤、海绵状血管瘤 桥小脑角区：神经鞘瘤、表皮样囊肿、脑膜瘤 松果体区：生殖细胞瘤最常见，其次为胶质瘤、脑膜瘤 脑室内：室管膜瘤、神经细胞瘤最多见，其次为脑膜瘤 * 肿瘤数目、大小 一般认为多发者系经血循环转移而来，因此转移灶多分布于大脑皮层／皮－髓交界区，特别是大脑中动脉分布区。 形态和边缘：提示生长方式 形态规整、境界清楚、边缘锐利→膨胀性生长肿瘤／脑外肿瘤 形态不规则，边缘模糊不清→浸润性生长 增强表现：有助于定性诊断 如：星形细胞瘤与间变性星形细胞瘤的鉴别 * Ⅱ.间接征象 瘤旁水肿： 表现为围绕肿瘤的低密度区，多位于白质内 水肿的多少与肿瘤的大小无关 占位效应：指由于肿瘤本身和／或瘤旁水肿造成邻近结构的受压变形、闭塞或移位等 骨变化： 脑外肿瘤→邻近骨板受压变薄、骨质侵蚀破坏 垂体瘤→蝶鞍改变 听神经瘤→岩骨尖破坏 * 1. 胶质瘤 星形细胞瘤－多见 少突胶质瘤 室管膜瘤 髓母细胞瘤 * 起自星形细胞，约占颅内肿瘤的12～17％ 成人多发生在大脑半球，儿童多见于小脑半球 Ⅰ、Ⅱ级边缘较清楚，肿瘤血管较成熟→一般无强化 Ⅲ、Ⅳ级呈弥漫浸润性生长，易坏死、出血、囊变，血管丰富且分化不良→有强化 * ——星形细胞瘤 肝脓肿 化脓性肝脓肿 病理 炎症→坏死、液化→脓腔 脓肿壁分层：对比增强时： 内 坏死区——低密度 肉芽组织—强化环 水肿带——低密度 外 周围反应带：动脉期一过强化 细菌性肝脓肿 急性胆囊炎 胆囊结石 图a胆囊内