病理学 第13章 肿瘤.pptVIP

黑色素瘤 黑色素瘤 瘤细胞呈多边形或梭形，排列呈巢状、条索状、核大，核仁较明显，胞奖内有褐色素。 肿瘤是在内外因素的共同作用下，在基因水平上发生改变的结果，其原因复杂，至今也未能完全阐明。 环境致癌因素 内因（是基础） 肿瘤的原因 第八节 肿瘤的病因学 多环芳烃类 亚硝胺类 氨基偶氮类 真菌毒素 烷化剂和酰化剂 电离辐射 热辐射 慢性刺激 寄生虫 病毒 细菌 外因 一、环境致瘤因素 最主要的致癌因素 （一）化学致癌因素 1.间接作用的化学致癌物 2.直接作用的化学致癌物 多环芳烃类：最多最广最密切 芳香胺和氨基偶氮类 亚硝胺类 真菌毒素 烷化剂类 其他直接致癌物 石油和焦炭 印染、橡胶业 保存剂、着色剂等 黄曲霉素（霉变的食品） （二）物理致癌因素 1.电离辐射 指X 射线、Y 射线，亚原子微粒等 2.紫外线照射 尤其是白种人—皮肤癌 3.其他因素 慢性炎症，热辐射、创伤和异物 良性： 纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、 平滑肌瘤、骨瘤、软骨瘤 恶性： 纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、 平滑肌肉瘤、骨肉瘤 间叶组织肿瘤 肉眼：膨胀性生长，有包膜，多数与 正常组织分界清，切面似原组织。 间叶组织良性肿瘤 镜下：瘤细胞异型性小，模拟正常组织 好，细胞数量增多，排列紊乱。 纤维瘤 大体： 肿物呈椭圆形，包膜完整，表面光滑。切面灰白色，质硬韧，纤维素呈纵横交错排列。 镜下：瘤细胞为长梭形与纤维细胞相似，瘤细胞周围胶原纤维呈束状排列。 脂肪瘤 大体：肿瘤呈分叶状，黄色，有完整包膜。 镜下：肿瘤由分化好的脂肪细胞分化而成，有纤维间隔 毛细血管瘤 瘤组织由大小不等，形态不完整的毛细血管构成，并聚集成团块状。瘤细胞呈梭形，形成管腔或裂隙状，实心条索状，有的管腔内有红细胞，间质疏松。 肝海绵状血管瘤 肝左侧为肿瘤，呈黑褐色，切面为海绵状或小蜂窝状 平滑肌瘤 部位：最多见于子宫、其次胃肠道 镜下：梭形平滑肌细胞构成，瘤细胞排列成束状 * 骨瘤：多见于颅面骨，为边界清的无痛性隆起，镜下为成熟的骨组织，只是 结构排列紊乱。 软骨瘤(chondroma) 来源: 软骨组织，分为骨膜软骨瘤 内生性软骨瘤 部位: 手, 足多见 肉眼: 与透明软骨相似,淡蓝或银白, 有光泽 镜下: 成熟软骨细胞组成,分叶状 位于盆骨、胸骨、肋骨、四肢长骨或椎骨者易恶变。 共同特点：恶性间叶组织肿瘤称为肉瘤。肉瘤较癌少见，好 发于青少年。 肉眼：侵袭性生长，体积常较大，无包膜或假包膜，与正常组 织分界不清， 切面湿润、细腻、灰红色、鱼肉状。 镜下：肉瘤细胞弥漫分布，异型性大，肉瘤细胞间存在网状纤 维，实质与间质分界不清，血管丰富故肉瘤多先由血道 转移。 间叶组织恶性肿瘤 纤维肉瘤-四肢皮下或深部组织多见大体：呈结节状，灰红色，质细腻，似鱼肉状。镜下：肉瘤细胞排列紊乱，与间质弥漫混杂，间质血管丰富。肉瘤细胞多为梭形或不规则，核大，深染，大小不一，核分裂多见。 脂肪肉瘤 大体：呈结节状，与正常组织界尚清，无完整包膜，灰黄色，质细腻，似鱼肉状。 镜下： 由不同程度异型性的脂肪细胞和脂肪母细胞构成。脂肪母细胞可呈星形、梭形、小圆形或多形性，胞质内见大小不等的脂肪空泡。 多见于40岁以上的成年人大腿软组织深层及腹膜后 特点：好发于头、颈、泌尿生殖道及腹膜后。主要发生于10岁以下的婴幼儿和儿童。光镜下，分化好的横纹肌肉瘤可见纵纹及横纹。 分类：胚胎性横纹肌肉瘤 腺泡状横纹肌肉瘤 多形性横纹肉瘤。 （3）横纹肌肉瘤 横纹肌肉瘤（镜观） 高倍镜（横纹） 瘤细胞形成多样，多数呈梭形及带状，核大深染，胞浆深红染，其中夹杂少量分化差的横纹肌母细胞，分化高着，可见横纹 好发部位：子宫和胃肠道，以中老年多见 大体： 肉眼观结节状，部分有假包膜；切面灰红色或灰棕色；大者可有继发表现出血、坏死、囊性变等 镜下：分化好的类平滑肌瘤 分化差的异型性明显 预后：手术后易复发转移 （4）平滑肌肉瘤 瘤细胞呈长梭形，胞浆红染，有轻重不等异型，可见核分裂像和较多炎细胞浸润(HE×200)。 平 滑 肌 肉 瘤 骨组织中最常见，恶性程度最高 特点：好发于四肢长骨；多见于11－20岁；X 射线检查显示Codman三角和日光放射状阴影。骨质破坏，易发生病理性骨折。 （5）骨肉瘤 大体：股骨下端膨大，肿瘤呈灰白色，质地细腻，破坏骨皮质