腹腔感染病历用药分析.pptVIP

腹腔感染的用药分析 勒流医院药剂科 朱少惠 男，44岁 因撞伤头部，腹部疼痛2小时入院 出院诊断：回肠损毁伤 空肠撕裂伤 乙状结肠撕裂伤 多处肠系膜撕裂伤 腹膜后多处血肿 手术记录：腹腔内大量暗红色血液及血块，距十二指肠10cm处回肠损毁伤并完全断裂，有少许粪石，空肠肠系膜撕裂至肠根部，活动性出血，肠管血运欠佳，长约10cm，乙状结肠系膜部分撕裂伤，活动性出血，肠管血运佳，空回肠有多处肠系膜撕裂伤，活动性出血，腹膜后多处血肿隆起 行回肠断端吻合器吻合+空肠部分切除吻合+乙状结肠吻合+肠系膜吻合术，术中出血约300ml，吸出腹腔积血2700ml 患者术后生命体征平稳，有低热，心率90~100次/分，血压正常，中性粒细胞比例及绝对值稍高，呼吸平顺，肝、肾、心功能轻度损害，贫血、低蛋白血症。 预防用药 术后1~3天：亚胺培南西司他丁钠+去甲万古霉素 术后4~15天：哌拉西林钠舒巴坦钠 患者住院一个月，康复出院 用药分析 预防用药 1.患者外伤2小时后送院，即行外科清创手术，细菌定植并形成感染的可能性不大。 2.主要预防肠道细菌移位后及创伤后炎症水肿期肠道渗出物引发的感染 3.肠道主要菌群：大肠杆菌、厌氧菌（拟脆弱杆菌）、肠球菌 腹部抗感染策略 评估患者的感染程度及生理状况 考虑可能致病的细菌 首先覆盖格兰阴性菌+厌氧菌 考虑是否有格兰阳性菌感染的风险 男性患者，56岁 诊断：急性阑尾炎 术式：腹腔镜阑尾切除术 术中见：盆腔少量淡黄色深液，阑尾增粗，充血，表面有脓苔，未见穿孔。 病理：急性坏疽性阑尾炎 患者术后出现高热，术后第二天尿痛 术后第5天无发热、无腹痛，伤口无渗液 术后第7天，出现腹泻，伤口渗液，拆线后有脓性液渗出，肛门指检可扪及疼痛包块，B超提示腹腔少量积液，考虑腹腔脓肿形成，腹泻考虑炎症渗出 用药 术前及术后0-8天：头孢孟多酯2.0g，bid 克林霉素 0.9g，bid 术后第9-12天： 头孢唑肟 1.0，bid (仍有腹泻及伤口脓性渗液，但较前减轻） 伤口分泌物培养结果 根据药敏结果调整治疗方案 哌拉西林钠舒巴坦钠3.75g，q8h 阿米卡星 0.4g，qd 用药2天后患者腹痛好转，大便次数减少，伤口仍有脓性渗液，家属要求出院。 腹腔感染的主要病原体 格兰阴性菌：大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 革兰阳性菌：屎肠球菌 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 厌氧菌：脆弱拟杆菌 我院情况 我院2013年下半年度-2014年上半年度大肠埃希菌检出259枝，其中多重耐药菌的检出105枝，多重耐药率为40.54% 经验用药可根据患者情况选用含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂、头霉素类、碳青酶烯类 /或联用氨基糖苷类 所有青霉素、头孢菌类、氨曲南均 需根据药敏结果用药，不推荐使用喹诺酮类 细菌耐药机制的产生 产生灭活酶 菌体的细胞膜孔蛋白丢失，导致细胞膜通透性增加 细菌细胞膜上的外排泵表达水平不断提高，主动将抗菌药物泵出体外 引起腹腔感染的厌氧菌 脆弱类杆菌 消化链球菌 梭杆菌 各种厌氧菌的分类及对抗生素的敏感性 腹部感染抗厌氧菌药物的选择 建议 腹腔感染的相关指南 2010年美国外科感染学会及外科感染病指南：成人及儿童复杂性及非复杂性腹腔感染的诊断和治疗 腹腔内感染灶治疗失败的原因 胆道外腹腔感染初始感染抗菌药物的经验性选择 医疗保健相关腹腔感染抗菌药物的经验性选择 成人胆道感染初始抗菌药物经验性治疗方案 * *