国家抗微生物治疗指南所有疾病解读.ppt

外科围手术期抗菌药物预防用药原则 [1] 项目 内容 说明 目的 预防与手术直接相关的手术部位感染，包括切口感染和深部器官-腔隙感染 不包括与手术无直接关系，手术后可能发生的其他感染 适应证 有污染的手术；部分使用人工材料或人工装置的清洁手术；清洁大手术，涉及重要脏器，一旦感染后果严重者；术前已发生污染的手术；病人有感染高危因素 清洁的中小手术，一般无需预防用药 药物选择 选择效果肯定、能覆盖手术野污染最常见的菌种、安全、使用方便、价格相对较低的抗菌药物；为预防切口感染，应主要针对葡萄球菌用药；为预防器官-腔隙感染，应主要针对肠道杆菌用药 第一、二代头孢菌素是最符合要求、最常使用的预防用药；鉴于在我国细菌耐药率高，一般不选择喹诺酮类用于手术预防 联合用药 涉及口腔、下消化道和阴道的手术，加用抗厌氧菌药物 (甲硝唑) 其他手术一般无需联合用药 用药时机 万古霉素，去甲万古霉素，克林霉素，喹诺酮类应在手术开始前2h用药；过早过晚给药都会影响预防效果 用药方法 静脉滴注：头孢菌素应在30min内滴完 万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素、喹诺酮类滴注时间另有规定 《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版. VAN-3271 外科围手术期抗菌药物预防用药原则 [2] 项目 内容 说明 用药剂量 万古霉素1g，去甲万古霉素0.8g 手术时间超过所有药物的2个半衰期，需追加1个剂量，术中失血超过1500ml，也需追加剂量 疗程 应在择期手术结束后24h内停止使用预防药物；手术时间≤2h者，一般用药1次已经足够 病人有明显感染高危因素或使用了人工植入物者，可延长到手术后48h；术前已存在感染者，疗程按治疗性应用而定 对青霉素类、头孢菌素类过敏者 针对革兰阳性菌可用万古霉素，去甲万古霉素，克林霉素 《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版. VAN-3271 常见外科手术围术期抗菌药物预防用药推荐 《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版. 手术种类 用药推荐 备注 颅脑手术 头孢唑林，头孢呋辛，头孢曲松 MASA感染高发的医疗机构，可用万古霉素或去甲万古霉素 脑脊液分流手术 头孢唑林，头孢呋辛 MASA感染高发的医疗机构，可用万古霉素或去甲万古霉素 心脏大血管手术 头孢唑林，头孢呋辛 人工心脏瓣膜置换术，在去除胸骨后引流管后停药 胸外科 (食管，肺)手术 头孢唑林，头孢呋辛，头孢曲松 使用人工植入物的骨科手术 (骨折开放复位内固定术， 脊柱融合术) 头孢唑林，头孢呋辛，头孢曲松 粉碎性骨折内固定术后继续用药1-3d，开放性骨折内固定术后继续用药5-10d 髋、膝关节置换术 头孢唑林，头孢呋辛 MASA高发的医疗机构，可用万古霉素或去甲万古霉素 VAN-3271 内容概要 感染性疾病经验治疗 感染性疾病的病原治疗 免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗 外科围手术期抗菌药物预防用药 肾功能不良/肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整 VAN-3271 肾功能正常患者抗菌药物的剂量应用 [1] 药品 给药剂量，途径 血清药物峰浓度(mg/L) 蛋白结合率(%) 血清半衰期(h) 肾排泄(%) 胆汁排泄(胆汁/血浓度%) 脑脊液/血药浓度比(%) 透过血胎屏障 乳汁浓度/血药浓度比(%) 给药途径，常用剂量 万古霉素 500mg iv 23.0 55 6 85 少量 不易 可以 可以 iv：500mg q6h或1g q12h 替考拉宁 3mg/kg iv 6mg/kg iv 53.4/111.8 90~95 70~100 80 难 iv：400mg q12h 3次维持400mg qd 去甲万古霉素 400mg iv 25.18 55 6~8 81.1 少量 不易 可以 可以 iv：0.8-1.6g/d 分2-3次 《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版. VAN-3271 肾功能正常患者抗菌药物的剂量应用 [2] 药品 给药剂量，途径 血清药物峰浓度(mg/L) 蛋白结合率(%) 血清半衰期(h) 肾排泄(%) 胆汁排泄(胆汁/血浓度%) 脑脊液/血药浓度比(%) 生物利用度(%) 餐时或非餐时给药 给药途径，常用剂量 达托霉素 4-6mg/kg iv 58-99 93 8-9 0-8 4-6mg/kg iv q24h 利奈唑胺 0.6g iv 12.9 4.4 Iv:0.6g q12h 利奈唑胺 0.6g po 12.7 31 4.26 80 9 100 √ po：0.6g q12h 《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1