类风湿关节炎教学文稿.ppt

类风湿关节炎 定义：是一种以关节滑膜炎症为特征的全性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎可反复发作，导致关节软骨及骨质破坏，最终导致关节畸形及功能障碍，本病还可累及多器官多系统，引起系统性病变。 病因病机 营气不足，卫阳不固则腠理不密，风寒湿邪乘虚内袭，正气为邪气所阻，不能宣行，因而气血凝涩，久而成痹。气血不足，腠理疏豁，致使风寒湿热之邪乘虚袭人，壅塞经络，久而为痹。 病因病机 若素体阳气偏虚，卫阳不固，风寒湿邪入侵，阻滞经络，凝滞关节，多形成风寒湿痹。若素体阴血不足，内有郁热,与外邪相搏结，耗损肝肾之阴，使筋骨失去濡养，或风寒湿邪郁久化热、熏蒸津液，湿热壅滞经络关节或热毒流注四肢关节，形成风湿热痹或毒热痹。 病因病机 由于饮食不节导致脾失健运、聚湿生痰，或跌扑损伤，导致血行凝滞局部形成瘀血，痰瘀互阻；或病久风湿痹阻络脉，气血津液，运行受阻，或因正虚，气血津液运行迟涩，亦可形成痰瘀痹阻；气血凝滞，肌肉筋脉失养，外邪易乘虚侵袭，与痰瘀合而为痹。 病因病机 若久痹不已，可内舍于脏腑，肝肾脾三脏受损，使脏腑气血阴阳随之而亏，肝肾伤则筋骨失养，形成“尪痹”。总之，气血营卫肝肾内虚是致病的内在条件，风寒湿热毒邪外袭为致病的外界因素， 病因病机 本病的性质本虚标实，肝肾气血亏虚为本，风寒湿热毒邪、痰瘀为标。素体本虚，营卫气血不足，肝肾亏损，致风寒湿毒之邪痹阻脉络，流注关节，发为痹证。 康复治疗的特殊性　 类风湿性关节炎的康复治疗有以下特点:①该病为全身消耗性疾病,器官、脏器功能低下,对训练耐受性差;②因为疼痛,使患者对康复训练的积极性受到一定影响;③关节炎症的存在使运动疗法的应用受到一定限制;④由于关节畸形多变,且可合并其他病变,故缺少一定的康复模式,康复治疗应因人而异;⑤患者的病情常有反复,故康复治疗计划亦应随时修改;⑥除关节部位的表现外,还有各种关节外表现,因此,应充分考虑其他器官系统受累的情况,对康复治疗做合理的安排;⑦患者的一些症状常与其他结缔组织疾病重叠存在,因此,对康复治疗应全面考虑、统一安排。 康复治疗原则　 适时适度，尽早进行；控制疼痛、循序渐进；熟悉病情、分别对待；全面兼顾、加强监督 康复手段 1药物 2全身及局部的休息　全身休息并不意味着绝对休息,适度的活动是有益的,可预防关节的挛缩畸形。应使用低枕头。充分的睡眠也很重要。局部休息对于炎症侵袭的关节很重要,可以使用夹板将关节置于理想的功能位,减轻关节负重,从而减轻疼痛;对不稳定的关节,夹板可提高稳定性,但也不宜较长时间使用夹板等外固定,因受累关节连续固定1—2个月即有可能发生强直。因此,局部外固定装置在白天应定时取下2—3次,按摩关节周围的肌肉,并适当缓慢地在整个活动范围内活动受累关节;夜间一般都使用外固定装置。一旦关节肿痛明显减轻,应停止使用局部外固定装置。 康复手段 物理疗法　可用以下方法:①浅表热疗:包括湿热袋、蜡疗、热水浴、湿热敷等,但在炎症的急性期不可使用,温度45℃为宜,治疗时间15—20分。②深部透热:慢性期的患者可给予短波、微波、超声波等治疗,以增加组织的伸展性,但必须排除这些治疗的禁忌 康复手段 运动疗法 运动疗法前应先以热疗，如热水浴、红外线或蜡疗。其具体实施，视疾病发展的不同阶段选择不同的。推荐使用水中运动疗法，一般无副作用及关节损伤的发生。急性炎变期的患者，宜进行床上运动，协调全身及局部休息；其罹患关节应用矫形器、弹簧支架固定，定时脱卸装具进行轻微被动活动，但要防止畸形的加重[4]。疼痛等症状缓解后，由被动运动开始，必要时作主动助力活动，后逐渐过渡到主动运动、抗阻力运动，内容包括：关节活动范围训练，肌力增强训练，日常生活活动训练，并配合必要的全身体力训练。应在无通范围内进行。每个关节的活动应达到极限，每日训练时要达到关节全范围运动，每日至少1次，但不应引起疼痛加剧。一般以每隔1~2小时进行短时间的练习（5分钟或更少）为宜，效果比一般常规较长时间练习更好。慢性期的患者，为预防和纠正畸形，可根据病情进行改善关节功能、恢复肌力的运动训练及日常生活活动指导训练，同时加强体力锻炼以提高康复训练效果 康复手段 日常生活能力训练　对于日常生活自理能力较差的患者，鼓励其尽量完成日常生活活动训练，如进食、取物、倒水、饮水、梳洗、拧毛巾、穿脱上衣于裤子、解扣、开关抽屉、手表上弦、开关水龙头、坐站、移动、下蹲、步行、上下楼梯、出入浴池等训练。为了达到生活自理，有时需要改装某些生活用具的结构 康复手段 作业疗法 作业疗法是为了恢复患者整体功能和社会适应能力而进行的工艺活动和作业训练。作业疗法不同于对人体单一动作的训练,而是综合应用能力的训练。根据RA女性患者多的特点，作业项目可选择针织、刺绣、缝纫、裁剪等。要有目的、有指导、不能放任自流，如织毛衣或绣花，有时兴之所至，不顾疲