类风湿关节炎的康复教学教案.ppt

物理疗法 自然界物理疗法 日光浴疗法 空气浴疗法 森林浴疗法 海水浴疗 洞穴疗法 气候疗法 矿泉疗法 传统物理疗法 针刺疗法 温灸：艾条、温针 手法：推拿、点穴、捏脊 拔罐：火罐、竹罐、药罐 医疗体育：气功、五禽戏、八段锦 中药外治：药浴、热熨、贴敷、填塞 人工物理疗法 电疗法 光疗法 声疗法 磁疗法 热疗法 水疗法 力学疗法 牵引疗法 冷疗法 热疗法 空气负离子疗法 高压氧疗法 物理疗法-冷疗法 冷空气治疗（-200、-300） 用于急性期，降低皮肤和肌肉温度，抑制滑膜中胶原酶活性，提高痛阈，缓解疼痛。 冰袋、冰水浸浴、冷喷等 物理疗法-热疗法 内生热 辐射热 传导热 皮肤及皮下 肌肉浅层 肌肉深层及骨骼 蜡.泥.砂.湿热敷. 中药熏蒸 红外线 部分可见光 短 波 超短波 微 波 热疗应用中的问题 关节内部热播散机制不清 关节内部升温，软骨降解酶的活性增加 资料表明 当关节内部温度升到350-360时，软骨降解酶的活性增加4倍 传导热 蜡疗：适用于亚急性期和稳定期 单一关节：蜡饼 手足：蜡浴，30-40min/1-2d 湿热敷：急性期短时间应用 （少于30min/次/1-2/d） 中药熏蒸 辐射热 红外线、红光 适用于亚急性、慢性期 局部关节照射 电光浴 20-30-40min/1-2/d 内生热 短波、超短波、微波（高频电疗） 急性期：无热量、脉冲形式 亚急性、慢性期：II-III 临床应用：关节局部透热 肾上腺区透热 物理疗法 -光线疗法 紫外线疗法 红外线疗法 可见光疗法 激光疗法 紫外线（UV）疗法 UVA—色素沉着作用 UVB—改善局部血液循环、 紫外线 镇痛、调节免疫能力 促进VD3的形成 UVC—消炎、杀菌、消毒 760nm 400 320 280 180nm IR VL UVA B C UV止痛机理 表皮神经末梢“间生态”？ 表皮神经末梢变性？ 血液循环 消炎 掩盖痛觉中枢 加强止痛药效果 UV消炎杀菌作用 254nm——直接（光化学效应）杀灭 300nm——间接（光敏）杀灭 促进VD形成的机制 人体内VD形成的机制 275~297nm 羟化 7-H 胆钙化醇 肝肾 VD3 （内源性VD3） 植物和酵母 272~284nm 272~284nm 281nm 肝 麦角 感光 速变 VD2 VD3 固醇 固醇 固醇 7-脱氢胆固醇 发病特点  低死亡率 2年 50% 3年70% 高发病率 高致残率 一低 二高 1/5 —每5个卧床者就有1个关节炎 2/3 —成人RA功能障碍 1/5 —幼年RA成年后畸形 140亿/年 —美国初步统计 临床与康复评定 临床特征与诊断标准 炎症活动性评定 心理评定 运动功能评定 疼痛评定 日常生活活动（ADL）能力评定 功能障碍严重程度评定 职业能力及患者家庭及社会经济