12年普通感冒专家共识解读(无热感冒诊断和治疗策略).pptVIP

普通感冒的实验室检查有外周血象和病毒血检查。 外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数及淋巴细胞下降。 病毒学检查：临床上一般不需要做普通感冒的病毒学检查，主要用作流行病学研究。 病毒特异抗原及其基因检测：取患者呼吸道标本，采用免疫荧光或酶联免疫法检测病毒特异的核蛋白或基质蛋白。还可用逆转录聚合酶链反应（RT－PCR）法检测编码感冒病毒的特异基因片段。RT－PCR法或实时定量PCR法为早期敏感的诊断方法，4－6h内可出结果。 病毒分离：从患者呼吸道标本如鼻咽部分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或肺标本中分离出有关的病毒。病毒分离耗时，实验室技术要求高，但是病原学确诊的方法。 血清学检查：急性期发病后7d内和恢复期后2－3w采集双份血清进行病毒抗体测定，后者抗体滴度与前者比较有4倍或以上增高。血清学检查常用于回顾性分析。 * 普通感冒主要依据典型的临床症状诊断，并在排除其他疾病的的前提下确定诊断。 * * 在目前H1N1流感高发的时节，我们有必要了解普通感冒、季节性流感和H1N1流感的一些症状的区别。从表中我们可以看到，普通感冒的症状以鼻塞、打喷嚏、咽痛等为多，发热则相对少见，咳嗽为间断性的有痰咳嗽，季节性流感发热头痛常见，间断性干咳为主，有疲倦和胸部不适；H1N1流感患者则高达80%发热，且常常为高热，咳嗽也是干咳居多，还有寒战、比较严重的疲倦和胸部不适等。 与普通感冒症状相似的还有有急性细菌性鼻炎，过敏性鼻炎。 急性细菌性鼻炎致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌及变形杆菌等，临床多见混和感染。多于病毒性上呼吸道感染后症状无改善或加重。主要症状为鼻塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛。急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状。 过敏性鼻炎分为季节性和常年性，多于接触过敏原后（如花粉等）出现症状，主要症状为阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如正常人。仅表现为鼻部症状或感疲劳，一般无发热等全身症状，且病程较长，常年反复发作或季节性加重。 而普通感冒以鼻部卡他症状为主，四肢酸痛和头痛等全身症状较轻。 * 在诊断感冒时，还要与链球菌性咽炎、疱疹性咽峡炎疾病作区分： 链球菌性咽炎：主要致病菌为A型?-溶血性链球菌。其症状与病毒性咽炎相似，发热可持续3-5天?，一般病程在1周?左右。好发于冬春季节；以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等；检查时有咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛。链球菌型咽炎诊断主要靠咽拭子培养或抗原快速检测。 疱疹性咽峡炎：发病季节多发于夏季，常见于儿童，偶见于成人；咽痛程度较重，多伴有发热，病程约1周；有咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围环绕红晕；病毒分离多为柯萨奇病毒A。 * 排除其它多种疾病，诊断为普通感冒以后，对感冒药规范和系统化治疗。 由于感冒目前尚无特效的抗病毒药物，治疗原则以对症治疗、缓解感冒症状为主。同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发性细菌感染。 必须指出的是，不同的感冒患者症状存在个体化差异，应采用不同的有针对性的解决方案。 * 普通感冒的药物治疗应以对症治疗药物为主。临床常用的药物种类如下： 减充血剂：该类药物可以使感冒患者肿胀的鼻黏膜和鼻窦的血管收缩，有助于缓解感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状。伪麻黄碱能选择性收缩上呼吸道的血管，对血压的影响较小，是普通感冒患者最常用的减充血剂。其他缩血管药物如麻黄素等，可导致血压升高等，应特别注意。这类药物除口服，还可直接滴鼻或喷鼻，但一般连续使用不宜超过七天?。 抗组胺药：该类药物具有抗过敏作用，通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性，有助于消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状。但该类药物的常见不良反应包括嗜睡、疲乏等，从事车船驾驶、登高作业或操作精密仪器等情况应慎用。 镇咳药：常用的镇咳药根据其药理学作用特点分为两大类： 中枢性镇咳药：为根据其是否具有成瘾性和麻醉作用又可分为依赖性和非依赖性等两类。①依赖性镇咳药：如可待因，可直接抑制延髓中枢，镇咳作用强而迅速，并具有镇痛和镇静作用。由于具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用。②非依赖性镇咳药：多为人工合成的镇咳药。如右美沙芬，是目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性 多种非处方性复方镇咳药物均含有本品。 周围性镇咳药：通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经及效应器中的某一环节而起到镇咳作用。这类药物包括局部麻醉药和黏膜防护。 另外还有祛痰药和解热镇痛药，在这里就不一一详述。 * * 最后，对今天的内容作一个小结，普通感冒是最常见的急性上呼吸道感染性疾病，严重影响患者健康和生活质量，同时