ECMO学习课件--ECMO临床应用与左心室辅助.pptVIP

左心辅助装置的种类 非搏动泵??非搏动泵属LVAD中较新类型，由电力驱动，产生非搏动性血流，泵速调节范围较广 常用心脏辅助装置 ?装置 分类 位置 驱动机制 IABP 反搏 主动脉内 ?气动 离心泵 非搏动性 体外 ?电动 Heart Mate IP 可植入，搏动性? 腹前壁或腔内 气动 Heart Mate VE 电动（危急时可气动） ?Heart Mate VAD 搏动性 腹前壁 气动 ?Novacor LVAS 可植入，搏动性 腹前壁或腹腔内 电动 ABIOMED，BVS5000 体外，搏动性 体外 气动 Jarvik2000? 体内，轴流泵非搏动性 置入心内泵和升主动脉 ?电动 DeBakey VAD 体内，轴流泵非搏动性 置入心内和降主动脉 电动 机制 LVAD可减轻或免除左心室负荷 在基因、生化、组织及功能的水平上为心室重构创造了条件 左心辅助的适应症 左心辅助的三步法则：首选药物支持，药物支持加IABP,最后选择左心辅助 LVAD主要用于 心脏手术后心脏功能不全 心脏移植前的临时支持 晚期心力衰竭的治疗 血液动力学指标 CI2L/min/m2 LAP or RAP20mmHg 主动脉收缩压90mmHg 尿量20ml/hr 体循环阻力2100dyn.sec/cm5 LVAD的禁忌证 慢性不可逆性肾功能衰竭 与心功能无关的严重肺病患 不可逆性肝功能衰竭 严重感染和败血症 不可逆性的中枢神经系统病患 时机 病人出现低心排，决定是否使用LVAD，应在再灌注60分钟内，否则多脏器功能衰竭（MOF）、出血等并发症将迅速增加 左心辅助的并发症 出血、血栓栓塞 感染 溶血 肾衰和多脏器功能衰竭（MOF）等 左心室辅助的撤机标准 预示撤机指标是LAP、SVO2、CI和EF，当多巴胺的量减到5mg/kg/min和异丙肾上腺素0.1? g/kg/min时，循环功能尚好，不用再试停机，即可停用LVAD * * * * * * 1988-2006 ELSO 1437例生存率50% 2009 H1N1 ANZ-ECMO 201例生存率75% Brogan TV. Extracorporeal membrane oxygenation in adults with severe respiratory failure: a multi-center database. ICM， 2009;35(12): 2105–2114. Davies A, Extracorporeal membrane oxygenation for 2009 influenza A(H1N1) acute respiratory distress syndrome. JAMA 2009; 302(17): 1888–95. 目前状况 成人呼吸疾患病例 适应征 急性、潜在可复性、威胁生命的、对传统治疗无效的呼吸衰竭是ECMO的指征 准入标准 1975NIH ECMO介入标准 ? 快速介入标准 慢介入标准 ? 持续FIO2 1.0 PEEP ≥ 5 cmH2O PaCO2 30-45 PaO2 50 2小时内3次 FIO2≥0.6超过48小时 Qs/Qt≥30％（FIO2 1.0时） PEEP ≥ 5 cmH2O PaCO2 30-45 PaO2 50 ? Gattinoni et al ? + 潮气量为10ml/kg时肺顺应性 30 ml/cm.H2O ? + PEEP 由5加到15 cm.H2O PaO2无反应 ? 2. ARDS呼吸衰竭严重性指征 准入标准 CESAR的进入和排除标准 进入标准 排除标准 成人病人（年龄18－65岁） 严重、但潜在可恢复的呼吸衰竭 Murray评分≥3.0 失代偿高碳酸血症，pH＜7.2 高压（平台压＞30）高氧（FiO2＞80％）机械通气超过7天 24小时内发生的严重外伤，颅内出血和其它限制肝素化的禁忌征（可以控制的外伤后或手术后出血不是绝对禁忌征） 病人处于濒死和有任何不需积极治疗的禁忌征 2. ARDS呼吸衰竭严重性指征 ELSO的进入和排除标准 不同疾患成人治疗结果 小结 ECMO辅助的意义不仅在于提供有效的气体交换，而且在于可以使保护性机械通气和治疗战略得以实施。ECMO同时不进行保护性机械通气效果也很差 用于传统治疗无效或不平稳的可恢复的呼吸衰竭病人，介入标准防止滥用或延误 ECMO循环支持 短期心肺支持 为进一步治疗赢得时间 恢复 移植 长时间辅助装置安装 手术 放弃 Robert H. Bartlett, M.D. 1972年， Ba