放射介入引流与其它技术.pptVIP

目录 介入引流的概念 作用、历史、分类、适应症、器械、过程 分论 PTCD、内涵管 肾引流 脓肿引流 网篮 抓捕器 引流的概念 引流的目的 在通道狭窄或阻塞时，用导管将 体内正常的液体引出来 胆汁、尿液、胃液等 体内异常的液体引出来 脓液、腹水 狭窄阻塞的病因 感染 结石 先天发育 肿瘤压迫 手术后 放射治疗后 烧伤、创伤 不放引流如何？ 正常液体流不出 积水、肿胀 继发感染 进入血液 黄疸 异常的液体流不出 病灶扩大 感染加剧 进入血液 脓毒血症 放置引流的方法 手术中放置 做手术中同时放置引流管 手术后放，以保证手术效果 手术中发现不能用外科手术的方法解除病因，只有放，以姑息治疗 专门为放置引流管而手术 创伤大，没必要，不如经皮穿刺 放置引流的方法 经皮穿刺放置 直接抽吸引流 放置引流管引流 放置支架 肝内胆管的分布（正面观） 胆道引流 PTC 和PTCD PTC Percutaneous transhepatic cholaniography PTCD percutaneous transhepatic cholangio drainage 历史 简单的PTC 1921年Burkhardt和Muller用细针直接穿刺造影 简单的PTCD 1966年Seldinger用细的套管针穿刺造影和外引流减压 成熟的PTCD 70年代，开始用外引流管 80年代，开始内引流和支架 PTCD作用 术前减压 胆道梗阻伴重度黄疸和肝功能损害者，应先做PTCD使黄疸缓解，再做择期手术 如：胆管癌、胰腺癌、胆石症、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道良性狭窄、胰腺炎 PTCD作用 永久性姑息性引流 胆道梗阻不能手术，用PTCD作永久性引流以达到减轻症状延长生命效果 如：胆管癌、胰腺癌、肝门转移性肿瘤、胆石症、胆道良性狭窄 PTCD适应症 胆道狭窄和梗阻 胆汁不能排出，引起黄疸 胆道感染，必须及时引出 以上不能立即手术或不能承受手术者 PTCD方式 外引流 内外联合引流 内引流 内涵管 金属内支架 胆道外引流 内外联合引流 引流袋 胆道内涵管 PTCD几种方式的特点 方式 外引流 内外引流 内涵管 金属支架 胆汁 流失 流失少 不流失 不流失 灌注药物 可 可 不能 不能 引流袋 要 要 不要 不要 易感染 易 易 不易 不易 通畅率 短 短 较长 最长 手术费 便宜 便宜 贵 最贵 可否取出 可 可 可 不 肝内胆管的分布（正面观） 肝内胆管的分布（反面观） 胆道外引流及内外引流过程 经皮穿刺肾引流 肾脏引流的概念 经皮穿刺肾造瘘术 (肾盂外引流术） Percutaneous nephropyelostomy PCN 顺行输尿管支架内引流术 肾引流的历史 经皮肾造瘘术 1955年GOODWIN 内外引流和外引流 70年代 输尿管支架 80年代 PCN适应症 顺行造影了解梗阻的原因和部位 取活检、插入肾镜 外引流 梗阻引流 输尿管瘘分流 灌注药物 扩张输尿管狭窄段 内引流（内引流管或金属支架） 肿瘤性梗阻 输尿管狭窄 输尿管瘘的分流 取石 经皮穿刺肾盂输尿管引流 肾脏需要引流的疾病 肾肿瘤：压迫梗阻、尿液排不出 肾脓肿：肾脏内的脓液需要及时抽出，并注入抗菌素 输尿管结石、狭窄：尿液排不出 输尿管瘘：尿液流出其它处，积水、感染 需要的手术器械 穿刺针：22G~18G，10~20cm长 导丝：J型、超滑、超硬 扩张管： 引流管：猪尾型、蕈状型 附件 手术过程 在B超下定位更准 穿刺 可用22G穿中后再转18G穿刺 引入导丝 用扩张管逐级扩张，最大可到14F 置入引流管 造影检查 输尿管引流与内支架 输尿管支架的置放方法 经膀胱镜逆行放置 痛苦、难度较高 经皮经肾顺行放置 外引