静脉注射法并发症预防与处理.pptVIP

皮内注射的定义 静脉注射法是用无菌注射器将一定的药液注入到静脉的方法。静脉注射法是作用最快的给药方法。 并发症——药物外渗性损伤 药物因素：主要与药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用有关 物理因素：包括环境温度，液体输液量、温度、速度、时间、压力、针头对血管的刺激等 血管因素：主要指输液局部血管的舒缩、营养状态。 感染因素和静脉炎 药物外渗性损伤的临床表现 根据外渗药物的性质不同，出现不同的症状。 主要表现为注射部位出现局部肿胀疼痛，皮肤温度低。 药物外渗性损伤的预防及处理 光线充足，选择有弹性的血管进行穿刺。 选择合适的头皮针，针头无倒钩。 确保针头在血管内，妥善固定针头，避免在关节活动处进针。 注射时加强观察、巡视，尽早发现以采取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。 推注住药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药物外渗应中止注射。拔针后局部按压，另选血管穿刺。 根据渗出液的性质分别进行处理。 如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。 ①化疗药或对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，给予冷敷或者热敷、理疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发生。②血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明5mg～10mg溶于20ml生理盐水中作局部浸润，以扩张血管；更换输液部位，同时给局部温热敷。③高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，并用0.25%普鲁卡因5ml～20ml溶解透明质酸酶50 u ～250u，注射于渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。药物外渗超过24h多不能恢复，局部皮肤由苍白转为暗红。对已产生的局部缺血，不能使用热敷，因局部热敷温度增高，代谢加速，耗氧增加，加速坏死。 并发症——静脉穿刺失败 护士方面：静脉穿刺技术不熟练；进针角度不当；针头刺入深度不合适；进针时用力速度不当；针头固定不当；操作者对解剖部位不熟悉等 患者方面：静脉条件差。如血管弹性差，血管塌陷的危重患者，水肿患者；还有对操作不能配合者也可能到时静脉穿刺失败。 其它：如天气寒冷或发热寒颤期的患者，四肢冰冷，末梢血管收缩，难以找到合适的血管穿刺，由于末梢循环不良，针头进入血管后回血慢或无回血，操作者误以为针头未进入血管而继续进针，导致刺破血管，穿刺失败。 穿刺失败的临床表现 　　　针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，或针头斜面一半在血管内，一半在管腔外，药液溢出至皮下，局部疼痛及肿胀。 药物外渗性损伤的预防及处理 1．护士，熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。选择适合的血管、针头。 2.轮换穿刺静脉，有计划保护血管，延长血管使用寿命。 3.出现血管破损后，立即拨针，局部按压止血，24h后给予热敷。 4.静脉条件差的患者要对症处理。如给水肿患者行静脉穿刺时，应先行按摩推压局部，使组织内的渗液暂时消退，待静脉显示清楚后再行穿刺。 药物外渗性损伤的预防及处理 5.深静脉穿刺方法：肥胖患者应用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺；水肿患者注射前以拇指顺血管方向压迫局部组织，使血管暴露，即按常规穿刺。对血液呈高凝状态或血液黏稠的患者可以连接有肝素盐水的注射器，试穿刺时注射器应保持负压，一旦刺入血管即可有回血，因针头内充满肝素，不易凝血。 药物外渗性损伤的预防及处理 6.对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难，可通过局部热敷、饮热饮料等保暖措施促进血管扩张。在操作时小心进针，如感觉针头进入血管不见回血时，可折压头皮针近端的输液管，可很快有回血，以防进针过度刺穿血管壁。 血肿的预防及处理 1．适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。 2．提高穿刺技术，避免盲目穿刺。 3．进行操作时动作要轻、稳。 4．拔针后按压时间为3 ～5min，对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间延长。 5．早期予以冷敷，24h后局部给予50%硫酸镁湿热敷。 6．若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。 静脉炎的预防及处理 1.以避免感染、减少对血管壁的刺激为原则，严格执行无菌技术操作。如合并全身感染症状，按医嘱给予抗生素治疗。 2.对血管有刺激性的药物，应充分稀释后应用，并防止药液溢出血管外。 3.若出现静脉炎时局部可应用硫酸镁湿敷、胶原液体赛肤润、喜疗妥膏软膏涂抹以及胶原敷料如安普贴外用。 4.要有计划地更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。一旦发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，将患肢抬高、制动；局部用50%硫酸镁湿热敷。 过敏反应的预防及处理 1．询问药物过敏史。操作前做好告知解释工作，消除紧张心理，取得患者配合。对本药有不良反应、过敏体质者、首次使用本药者，都要备好急救药