机械通气新生儿肺功能动态监测与其临床意义.pptVIP

* 呼吸机治疗期间的呼吸功能监测 气体交换功能的监测（1） 血氧的监测 PaO2，TcPO2，SaO2，动脉血氧含量，混合静脉血氧分压、混合静脉血氧含量和混合静脉血氧饱和度 二氧化碳的监测 PaCO2，TcPCO2，呼出气二氧化碳分压和二氧化碳产量，呼气末二氧化碳分压和浓度，二氧化碳波形图 * 呼吸机治疗期间的呼吸功能监测 气体交换功能的监测（2） 有关气体交换常用指标的监测 肺泡气-动脉血氧分压差（A-aDO2或P（A-a）DO2） 肺泡气-动脉血二氧化碳分压差（P（A-a）DCO2） ↑：V/Q失调或死腔通气↑，与肺内分流关系较小 动脉血氧分压与吸入氧浓度比值（PaO2/FiO2） 动脉血氧分压与肺泡氧分压比值（PaO2/PAO2） 正常时应大于0.78 肺内分流量与心输出量比值 反映肺内分流情况，正常值＜5％ 生后头1h可达24％，1w仍有10％ ↓：心排出量↓，肺循环阻力↑，肺容量↑，萎缩气泡重新开放 * 气体代谢 血气分析与肺气体交换（1） PaO2：正常维持在6.67～12kPa ↓见于：通气或换气功能障碍，高海拔低大气压下，心内右向左分流 PaCO2：正常为4.6～5.4kPa 衡量肺泡通气的指标 通气不足时升高 * 气体代谢 血气分析与肺气体交换（2） pH值：应维持＞7.25（7.22，2010欧洲版） 若＜7.15，则可影响生理功能，如心肌收缩力，膈肌活动 肺泡气-动脉血氧分压差（P（A-a）DO2，或A-aDO2） 评价通气-血流的关系，评估右向左分流总量 增加说明低氧血症由V/Q比例不均、心内或肺内分流或弥散功能不全所引起，正常者则提示单纯由通气不足引起 新生儿存在轻度生理分流，A-aDO2正常值为3.33kPa（25mmHg） * 气体代谢 血气分析与肺气体交换（3） 氧合指数（OI） OI = 平均气道压力（cmH2O）/导管后PaO2（mmHg）×FiO2×100 临床意义 OI＞25，死亡率达50% OI＞60，死亡率高达80% * 临床意义 初步判断氧气输送和组织氧合状态 动脉血氧分压（PaO2） 动脉血氧饱和度（SaO2） 动脉血氧含量（CaO2） P50 心搏出量和心脏指数 动脉-混合静脉血氧含量差（AVDO2） 氧摄取率 混合静脉血氧分压（PVO2）、氧饱和度（SVO2）和氧含量（CVO2） * 初步判断氧交换效率 肺泡气-动脉血氧分压差（A-aDO2） PaO2/ FiO2比值 动脉氧分压/肺泡氧分压（PaO2/ PAO2）比值 肺内分流量/心排出量（Qs/QT）比值 临床意义 * 初步判断肺泡二氧化碳通气量 动脉血CO2分压（PaCO2） 生理无效腔容积与潮气容积比（VD/VT） 呼气末CO2分压（etCO2） 呼吸频率 临床意义 * GA29ws，入院时败血症，伴多系统器官功能衰竭（7个系统） 氧气输送和组织氧合状态的监测 动脉血氧分压（PaO2）,动脉血氧饱和度（SaO2） 氧交换效率的监测 肺泡气-动脉血氧分压差（A-aDO2）, PaO2/ FiO2比值 肺泡二氧化碳通气量的监测 动脉血CO2分压（PaCO2）,呼吸频率 检查日期 pH PCO2 PO2 SO2% BEecf BEb SBC HCO3- TCO2 A-aDO2 PO2/FiO2 2/9 7.323 3.84 5.98 76.2 -11.2 -9.2 16.7 15 15.9 18.1 19.9 9/9 7.315 5.00 7.95 85.8 -7.1 -5.7 19.5 19.3 20.4 6.1 38 * 呼吸机治疗期间的呼吸功能监测 呼吸肌功能监测（1） 最大吸气压和呼气压 反映全部吸气肌和呼气肌强度 有助于判断 撤机能否成功 能否完成有效咳嗽和排痰动作 * 呼吸机治疗期间的呼吸功能监测 呼吸肌功能的监测（2） 跨膈压 定义：通过带气囊双腔聚乙烯管在吸气相测出的胃内压与食道内压的差值 反映膈肌收缩时产生的压力 最大跨膈压 功能残气位、气流阻断状态下，作最大吸气时所能产生的跨膈压最大值 反映膈肌最大收缩时所能产生的最大压力 膈肌疲劳时两者均明显下降，而在高肺容量时，仅最大跨膈压下降 * 呼吸机治疗期间的呼吸功能监测 呼吸肌功能的监测（3） 膈肌张力-时间指数和膈肌限制时间 了解膈肌的功能储备情况 膈肌肌电图频谱分析 反映膈肌疲劳情况，如中位频率和高频与低频的比值下降 * 呼吸机治疗期间的呼吸功能监测 一般监测 通气功能的监测 呼吸动力学监测 气体交换功能监测 呼吸肌功能监测 血流动力学监测 * 呼吸机治疗期间的呼吸功能监测 血流动力学监测（1） 肺毛细血管压（又称肺动脉关闭压） 有助于判断肺水肿的