类风湿关节炎所致残疾的预防培训资料.ppt

类风湿关节炎所致残疾的预防;3、分布特征 高峰年龄段为40－60岁，少年型多关节类风湿关节炎和晚年出现的类风湿关节炎分别代表曲线的两端。 性别方面，女多于男，为2:1－3:1，可能与性激素的作用有关。有研究提示，未生育过的妇女患类风湿关节炎的危险高于生育过的妇女，而口服女性避孕药者或怀孕期或绝经期以后作雌激素补充治疗者，均可使类风湿关节炎得到缓解，故可认为此与性激素的调控作用有关。 据估计约30%的本病患者其发病易感性与遗传因素有关，因观察到同一家族中多人发病，近亲结婚家庭中本病患者较多，以及有孪生儿同患本病的情况。;据分析，本病的遗传涉及组织相容复合物(major histocompatibility complex，MHC)及非MHC相关的遗传因子，而最主要者则为与HLA-DR4及DRl相关的遗传因子。 本病的发病疑与多种病原微生物的感染有关，最近又有研究谓支原体属的一些病原微生物的人体感染与类风湿关节炎的发生和发展有一定的关系，但仍有待进一步的研究以提出确切的科学证据;4、功能评估;5、功能障碍 类风湿关节炎的致残率很高，约8%患者或迟或早因病情反复加重，可最终导致关节功能减退或丧失。 Wolfe等追踪观察1274名类风湿关节炎患者，其中50%的患者在初诊2年后中等度失能(丧失日常功能性活动的能力)，6年后严重失能，10年后极其严重地失能。 70岁以上患者致残的危险性高于40岁患者1.5倍。 可供预测日后残疾严重程度的指标是初诊时的功能水平、疼痛程度、病情的严重程度及类风湿因子(RF)高滴度者。 凡初诊时功能活动能力差者，其预后及结局不佳的危险性亦较大。;本病致残率较高的原因：;（2）类风湿关节炎的治疗在遏制病变发展上也远不能令人满意。 尤其是在错过了早期的治疗良机后，即使采用“改变病情的抗风湿药”(DMARDs)或称“慢作用抗风湿药”(SAARDs)所能得到的临床缓解率也并不高; 如果只使用对症治疗的一般消炎止痛药，即“改变症状药”(SMRADs)，更不能遏制骨侵蚀的发生和发展。 因为类风湿关节炎发病原因和机理尚在不断探索中，目前还不能研制出特效和高效的抗类风湿关节炎药物供患者使用，所以由于病变发展而致残者为数不少。 （3）病变过程中，由于疼痛、制动等多种原因均可引起残疾。;二、预防策略;1、早期诊断;2、早期正确用药治疗;3、周密的治疗计划;三、二级预防措施;2、运动疗法 运动疗法对RA患者有以下益处：增加体力、提高局部肌肉耐力、增加或维持关节运动度、增加有氧活动能力、改善活动功能状况、减少病变活动程度、减少疼痛程度、改善情绪、改善睡眠、减重。;类风湿关节炎的运动处方;ROM体操的治疗目标是力争把ROM受限的关节改善达到最低限度的功能性 ROM，即起码在此运动范围，该关节才能执行其功能。;功能性ROM的最低要求;3、物理因子疗法; 4、作业疗法;5、关节效能及体能保持法;关节效能及体能保持法(energy conservation);6、关节保护;（1）对手腕、手指关节的保护 适用于手腕及手指关节有炎症或变性改变者。 ①用手拿起碗、碟或其他重物时，尽量用双手而不用单手;用掌面和手腕托持，而不要只用手指拿着。 ;②握持瓶、壶的把手时，前臂和手应成一线，不要让手关节向尺侧偏屈，以免加重手指关节的负担。;③开瓶盖时，不要只用指力，要用腕力(以手掌贴住瓶盖，拇指协助把持;为了轮流用力，可以用有手开瓶、左手关瓶。 ;④用布抹台抹窗时，手宜保持在正中位移动，不要向尺侧偏歪。 ;⑤挽持购物袋等重???时，不要用手指挽住受力，应放在前臂上，以减轻手指负担。 ;⑥持书阅读费力，可利用阅读架搁置书本。 ;⑦拿普通细笔杆写字，指间关节常在屈曲位用力，增加了负担，应改用粗杆笔。;⑧手休息时，宜置于伸直和正中位，不要偏歪。 ;⑨剪物时，应选用减轻手指关节负担的剪刀。; ;②扫地时，使用长柄扫帚及垃圾铲，不须弯屈身体，以保护腰椎关节。 ;③能坐着做的工作，就不要站着做，更不要弯着腰做，以节省能量，并减轻脊柱的负担。;7、松弛疗法及心理卫生;8、中医传统疗法;（3）推拿 穴位推拿作为镇痛及降低肌肉紧张度的辅助疗法，在临床上颇为常用。 （4）气功 练习放松功，并加用良性的自我暗示减痛及恢复健康，有一定的身心松弛和缓解疼痛症状、改善自我感觉，以及节省能量消耗、培补元气、增强体质的效果。 （5）太极拳 用简化太极拳，甚至只用其中个别简易的动作进行练习，练习时注意不仅是练身，更要强调练心，以利于放松和炼就宁静心态和修养，以精神上的健康促进全身的健康。;四、三级预防措施;1、矫形器及辅助器治疗;2、手术;复习要点