糖皮质激素的合理使用讲解材料.ppt

合理使用糖皮质激素的基本原则 糖皮质激素的合理使用 三岔乡卫生院 孙胜凯 激素（Hormone） 希腊文原意为“奋起活动”。它是内分泌细胞释放的高效能有机化学物质，经体液传送后，对其他细胞或器官的功能起兴奋或抑制的调节作用。 肾上腺皮质激素 皮质 髓质 肾上腺 球状带 束状带和网状带 盐皮质激素 主要为醛固酮，每天分泌量为200?g左右 糖皮质激素 少量性激素 主要为皮质醇，每天分泌量为15-25mg 肾上腺皮质激素 去氧皮质酮(desoxycortone, desoxycorticosterone) 醛固酮(aldosterone)等在体内促进钠的潴留及钾的排泄作用很强 盐皮质激素(mineralocorticoids)--球状带合成和分泌 性激素--网状带细胞分泌，主要分泌雄激素 氢化可的松(hydrocortisone) 可的松(cortisone)等 其分泌和生成受促肾上腺皮质激素(ACTH)的调节 在体内对糖代谢的作用强，而对钠、钾的作用相对较弱 糖皮质激素(glucocorticoids)--束状带合成与分泌 分类--按生理功能 通常所指的肾上腺皮质激素为糖、盐皮质激素不包括性 激素 临床常用的肾上腺皮质激素是指糖皮质激素 肾上腺皮质激素 糖皮质激素的药理作用 生理效应： 影响物质代谢 药理作用： 抗炎、免疫抑制… 糖皮质激素 糖皮质激素的生理作用——糖代谢 ● 糖皮质激素是机体主要的升糖激素之一 ● 刺激肝脏葡萄糖异生 ● 抑制多种外周组织的葡萄糖利用 ● 刺激肝糖原合成来促进糖原异生 ● 增加肝糖原、肌糖原含量 ● 减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程 ● 减少机体组织对葡萄糖的利用 糖皮质激素过多时，出现类固醇性糖尿病； 糖皮质激素缺乏时则发生低血糖。 糖皮质激素的生理作用——脂肪代谢 糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和生长激素等的脂肪分解作用来促进脂肪分解、增加游离脂肪酸并进入血中产生作用 因其升高血糖的作用，刺激胰岛素分泌，促进脂肪合成，使身体内总的脂肪量增多 超生理剂量的糖皮质激素可改变身体脂肪的分布，形成满月脸和向心性肥胖。 糖皮质激素的生理作用——蛋白质代谢 糖皮质激素促进蛋白质的分解代谢，抑制蛋白质的合成，导致负氮平衡 长期过量的糖皮质激素可引起严重的肌肉萎缩、骨质疏松、影响儿童生长发育 糖皮质激素的生理作用—水和电解质代谢 皮质醇在生理情况下可通过糖皮质激素受体促进钠离子的再吸收和钾、钙、磷离子的排泌，即保钠排钾作用 皮质醇过多时，大量皮质醇可使11-羟类固醇脱氢酶的代谢能力达到饱和而与盐皮质激素受体结合，促进肾远曲小管钠、钾离子交换而致水钠潴留、钾离子丢失 糖皮质激素引起钾离子丢失的另一个原因是因组织蛋白质分解增强而促使钾离子从细胞内释放 抗炎 免疫抑制 影响代谢 抗休克 其它 促进胃酸及蛋白酶分泌 退热 提高中枢兴奋性 增加血细胞浓度，缩短凝血时间 糖皮质激素的药理作用 糖皮质激素应用现状 糖皮质激素的适用范围 内分泌系统疾病 风湿性疾病和自身免疫病 呼吸系统疾病 用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗；肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救；重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病、激素类生物制品药物过敏的治疗等诊断和病因鉴别诊断库欣综合征 。 主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间质性肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等 常见的如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等。 血液系统疾病 肾脏系统疾病 严重感染或炎性反应 自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜 、淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等 。 严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑病或其他与感染有关的器质性损伤等 主要包括原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分间质性肾炎等。 神经系统损伤或病变 慢性运动系统损伤 预防治疗某些炎性反应后遗症 如急性视神经病变（视神经炎、缺血性视神经病变）、急性脊髓损伤，急性脑损伤等。 组织粘连、瘢痕挛缩等 肌腱末端病、腱鞘炎 糖皮质激素的作用 副作用 药理作用 中国药师,2012,15(7)：1009-1011 无指征滥用 退热治疗 改善胃肠功能 预防输液反应 局部治疗滥用 骤停 *