肺栓塞防治策略(威海)讲解材料.ppt

肺血栓栓塞症及其防治策略;1、法国 PTE每年发生率超过10万例，几乎和心肌梗塞一样常见。 2、英格兰和威尔士 住院患者中每年有PTE患者6.5万例。 3、意大利 每年PTE病例不少于6万例。 4、美国 每年有5万～20万死于PTE，仅次于肿瘤和冠心病而为第三位死因。;1、亚洲 过去一直认为PTE的发病率比较低。然而最近研究发现PTE的发病率一直在上升。; ; --80~90%的PTE存在下肢深静脉血栓（DVT）1； --约50%的近端DVT并发PTE2。;血流淤滞;不同人群DVT的发生率;有典型肺梗死三联症（呼吸困难、胸痛及咯血）的患者不足1/3。有资料统计，PTE的临床症状中，呼吸困难占84%、胸痛74%、焦虑59%、咳嗽53%、咯血30%、出汗27%、晕厥13%。; --右心负荷增加：如颈静脉怒张、搏动、中心静脉压增高；;大多数DVT没有症状;1、心电图改变　 70%以上有症状的PTE患者可有心电图非特异性表现。常见心电图改变是QRS电轴右偏、S Q T 型、右胸前导联及 avF导联T波倒置、顺钟向转位、完全性或不完全性右束支阻滞。;3、核磁共振（MRI）敏感度高达100%，特异度为95%。;4、超声心动图 能直接或间接显示PTE征象，诊断敏感性和特异性80%～90%。;5、肺动脉造影　是诊断PTE的金标准，敏感性约98%，特异性为95%～98%，相关并发症2%～5%，死亡率1%。如其他检查难以确诊，且无造影的禁忌证，应该考虑进行造影检查。;;1、大面积PTE：临床上以休克和低血压为主要表现，即收缩压＜90mmHg 或较平时下降≥40mmHg。 2、非大面积PTE：不符合以上大面积PTE标准的PTE。 3、次大面积PTE：非大面积PTE同时伴有右心室运动功能减弱或出现有心功能不全的表现。; 原因： 1、PTE严重程度与肺动脉内血栓的形态、大小、分布以及血栓量的多少不呈平行关系。 2、PTE的严重程度与PTE早期（住院或发病后30天）死亡危险程度密切相关。;临床特征 休克、低血压* 右心功能不全 超声心动图示右心扩大、运动减弱或压力 负荷过重表现、螺旋CT示右心扩大、 BNP升高、右心导管示右心室压力增高。 心肌损伤标志物 心脏肌钙蛋白T或I阳性 ;早期死亡风险 危险分层指标 推荐治疗 临床表现 右心功能不全 心肌损伤 （休克或低血压） 高危 + * * 溶栓或栓子切除 中危 - + + 住院治疗 - + - - - + 低危 - - - 早期出院或院外治疗; 变量 分值 易发因素 既往有DVT或PE 1.5 近期有手术或制动 1.5 肿瘤 1 症状 咯血 1 体征 HR＞100次/min 1.5 DVT临床症状和体征 3 诊断其他疾病的可能性＜PTE