胃食管反流病2017教材课程.ppt

胃食管反流病;我国发病率较低，欧美国家发病率高 40~60岁为高发年龄，随年龄增加发病率增加。 男女发病无差异；反流性食管炎： 男性多于女性（2~3：1）;三、病因和发病机制： ;上述结构和功能上的缺陷可均可造成胃食管返流;下列因素可影响LES压： 贲门失迟缓症手术后 某些激素 ：缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等 食物：高脂肪、巧克力等 药物：钙离子拮抗剂、地西泮等。 腹内压增高：妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等 胃内压增高：胃扩张、胃排空延迟等;降低LESP的因素;四、病理;病理组织学改变 1.复层鳞状上皮细胞层增生； 2.粘膜固有层乳头向上腔面延长； 3.固有层内炎症细胞主要是中性粒细胞浸润； 4.糜烂和溃疡； 5.胃食管连接处以上出现Barrett食管改变。 ; Barrett食管：指食管与胃交界的齿状线2cm以上出现柱状上皮替代鳞状上皮。 组织学：特殊型柱状上皮、贲门型上皮或胃底型上皮。 内镜下:正常食管粘膜颜色（均匀粉红带灰白）出现胃粘膜的颜色（橘红色），形状为环形、舌形、岛形。 为食管腺癌的主要癌前病变 ;五、临床表现：;并发症：;1）内镜诊断 首选2014年胃食管反流专家共识建议内镜下阴性患者不常规活检。;反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)  (1999烟台)0级 正常(可有组织学改变)1级 点状或条状发红，糜烂，无融合现象2级 条状发红，糜烂，并有融合，但非全周性3级 病变广泛，发红，糜烂融合呈全周性，或溃疡必须注明：各病变部位(食管上、中、下段)和长度；狭窄部位、直径和程度；Barrett食管改变部位；有无食管裂孔疝.;洛杉矶分级法： 正常：食管粘膜没有破损。 A级：一个或一个以上食管粘膜破损，长径 小于 5mm; B级：一个或一个以上食管粘膜破损，长径大于5mm ，但没有融合性病变； C级：粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径； D级：粘膜破损融合，至少达到75%的食管周径。;;(二)? pH测定和24小时食管pH监测：有效的方法，该项检查前3日停用胃动力药物和抑酸药物将pH电极置于LES上缘之上5cm处，正 常情况下该处酸度??pH6左右，如降至 pH4或以下则认为有返流应用携带式微电脑，记录受试者整个24 小时的动态pH变化，了解站位和卧位时 的变化、总的返流时间所占百分比、返 流次数、返流大于五分钟的次数、最长 返流时间等，此方法比较符合生理情况记录内容与观察：1 24小时pH＜4.0的次数；正常反流次数＜50次2 pH＜4.0占总时间的百分率；正常百分率＜4.2%3 pH＜4.0超过5分钟的次数；正常＜3次4 最长酸暴露时间。正常 ＜9.2分钟生理性反流：24小时反流＜50次，食管内pH ＜4.0的总时间＜1小时。 病理性反流：24小时反流＞50次，食管内pH＜4.0的总时间＞1小时。;;(四)? 食管测压：必威体育精装版研究表明，食管测压不能作为诊断手段，只能判断食管功能。; (五)? 食管滴酸试验：(Bernstein试验)坐位插胃管至门齿下20-25cm, 先滴生理盐水15-30min，无不适滴0.1mol/L盐酸15min，滴注过程中出现胸骨后疼痛或烧灼感，立即停滴，改用5%碳酸氢钠液至症状消失。;(六)其他X线造影：不能接受或不能耐受胃镜检查者适用。不存在吞咽困难等症状的患者不推荐常规行食管钡餐造影。核 素 检 查食管内胆红素测定 （针对胆汁反流）;七、诊断与鉴别 症状+体征+检查;鉴别诊断; （一） 一般治疗 1 生活指导：减肥、睡眠时抬高床头、忌酒、忌烟2 饮食指导：减少每餐食量，睡前2小时不进食，控制脂肪、酒巧克力、薄荷及含咖啡因的食物 3 尽量避免应用使LES压力下降的药物 ;（二）药物治疗;2、H2R疗程至少8周 抑酸作用 pH4的时间: 8小时 不能抑制餐后引起的胃酸分泌 临床效果 对内镜阴性食管炎有一定作用 对内镜阳性食管炎则效果差 多项研究表明PPI治疗食管炎的效果优于H2R ;3、粘膜保护剂 凝胶类抗酸药 铝碳酸镁 氢氧化铝 磷酸铝凝胶 硫氢键类 硫糖铝 铋剂类 枸橼酸铋钾、果胶酸铋、复方铝酸铋 （大便变黑） 激素类 米索前列醇片 表皮生长因子 柱状细胞稳定剂 替普瑞酮、L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒 其它 溴隐停、色甘酸二钠、酮替酚、金刚烷胺、呋喃唑酮;;分期治疗;;;（三）内镜治疗;(四) 外科手术 ;轻症推荐按需治疗和间歇治疗 停药后复发或重度建议长期维持;