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脑血管病康复的概念教学教案.ppt
脑血管病康复的概念
康复的现代概念
1981年WHO给予康复的定义是:
康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾影响和使残疾人重返社会。
康复不仅要训练残疾人适应其周围环境,而且要调整残疾人周围的环境和社会的条件以利他们重返社会。
在拟订有关康复训练计划时应有残疾者本人、他们的家属以及他们所在的社会共同参与。
脑卒中康复的要求和目的
1989年WHO对脑卒中康复提出:
改善运动、语言、认知和其它受损的功能;
使病人在精神、心理和社会上获得再适应;
使病人能恢复自主活动、社会活动和人际间的交往,尽可能地恢复病人的日常生活能力
中枢性瘫痪与周围性瘫痪的区别
中枢性瘫痪 周围性瘫痪
原因 上运动神经元损害 下运动神经元损害
等级及范围 一组肌群或整个肢体 一块或几块肌肉
障碍点 弛缓,痉挛,姿势反射出现, 肌力的丧失
异常运动模式,运动控制丧失
恢复过程 联合反应→共同运动→分离运动 0—5级肌力
本质 质的变化 量的变化
训练方法 以纠正异常运动模式, 肌力强化训练
诱发随意运动为主
肢体瘫痪恢复的一般规律
脑卒中后偏瘫时,由大脑皮层支配的高级运动机能受到抑制,而由脊髓控制的运动因大脑损伤而释放。因此,出现联合反应、共同运动、姿势反射等。
联合反应
联合反应对偏瘫患者的不良影响:
造成上下肢痉挛加重,影响运动功能的改善。
上肢经常处于屈曲位,会导致关节挛缩,影响上肢功能的改善。
影响平衡反应,造成全身平衡功能障碍
共同运动
上肢屈肌共同运动 下肢屈肌共同运动
姿势反射
中风后的异常姿势
上肢姿势:
肩下沉后缩
上臂内旋
曲肘
垂腕,手指屈曲
下肢姿势:
病侧骨盆上抬
下肢外旋
髋、膝关节伸直
脚掌由向下变为向后,脚由足跟着地变为足跟离地与足尖着地
偏瘫康复的训练要点
纠正错误的运动模式
恢复正常的运动模式
加强肌力的训练
脑卒中的早期康复
脑卒中后瘫痪肢体在功能恢复过程中必然会出现痉挛,上肢多为屈肌痉挛,下肢为伸肌痉挛。由于肢体痉挛产生的异常姿势,常称为痉挛性偏瘫。
早期康复的内容
①保持良好的肢体位置
②体位变换
③关节的被动活动
④预防吸入性肺炎
⑤床上移动训练
⑥床上动作训练
⑦起坐训练
⑧坐位平衡训练
⑨日常生活活动能力训练
⑩移动训练
早期康复开始的时间
脑卒中后,只要不影响抢救,康复治疗可早期开始,保持良肢位、体位变换(翻身)和适宜的肢体被动活动等,
主动训练则应在患者神志清醒、生命体征平稳且神经缺损症状不再进展后48小时即可开始。
由于SAH近期再发的可能性很大,故对未手术的病人,应观察1个月左右再谨慎地开始康复训练为宜。
脑卒中康复的适应症和禁忌症
适应症:
(1)神志清楚,没有严重精神、行为异常。
(2)生命体征平稳,没有严重并发症、合并症。
(3)两周内患者缺损的神经功能仍没有完全恢复
禁忌症
(1)病情过于严重,深昏迷、颅压过高、严重精神障碍、血压过高。
(2)伴有严重的合并症 严重感染、糖尿病酸中毒、急性心肌梗塞,严重心律失常。
(3)严重系统性并发症 心绞痛、房颤、急性肾功能衰竭、严重精神病和骨关节疾患。
脑血管病常见的并发症
● 褥疮 ● 足下垂 ● 肩关节脱位
● 肩痛 ● 肩手综合症 ● 废用综合征 ● 过用综合症和误用综合征
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