脑血管病的诊断与规范治疗讲座幻灯片.ppt

脑血管病的诊断与治疗;脑血管病认识上的几大误区;急诊诊断及处理;急诊处理;急诊处理;脑卒中的分期治疗;常见脑血管病的诊断和治疗;常见CVD诊断依据（1）;常见CVD诊断依据（2）;短暂性脑缺血发作（TIA）的诊治建议;短暂性脑缺血发作;需重视TIA的诊断;TIA的发病机制;TIA的诊断;TIA的临床症状;TIA的辅助检查;TIA的鉴别诊断;治疗;脑梗死;诊断;临床特点;辅助检查;脑梗死的治疗建议;脑出血的诊断与治疗;诊断;辅助检查;脑出血的病因;治疗;治疗;望、闻、问、切;女，53岁。以左侧上下肢活动不灵3小时来诊。CT显示右 侧大脑中动脉“致密动脉征”等超急性期脑梗塞征象。 ;表现为脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的低密度影。 预示着大面积MCA梗死。脑岛灰质、白质界限模糊,呈均一 的淡的密度影。为脑梗塞早期表现征象。  ;豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。 ;大脑后动脉高密度征—大脑后动???闭塞 ;串珠样改变—分水岭梗死;; 病史：21岁女性，产后10天出现头痛和背痛。 影像改变 ：平扫CT显示上矢状窦内高密度影，脑实质内未见异常。; 空心三角征—静脉窦血栓; Moyamoya病患者MRI FLAIR序列上皮层软脑膜点状或细条状高信号以及T1增强像上见到的软脑膜点状或细条状强化影，像爬行在石头上的常春藤，Ohta 等于1995年将此现象命名为“常春藤“征。;阴阳八卦征—动脉瘤增强CT征象;海蛇头征—脑静脉畸形（脑发育性静脉异常） ;扩张的髓质静脉汇入中心导出静脉呈水母头状;MRA;CTA;临床表现随部位而异，多以癫痫、病灶出血、神经 功能障碍和头痛为主要临床表现。因临床少见且无 特异临床表现，易出现误诊。  ;爆米花征、桑葚征—颅脑海绵状血管瘤;在MRI T2WI或磁敏感成像序列上，脑实质内病灶周边出现的低信号环，谓之铁环征，该低信号环随着时间的增加而逐渐增宽。是脑实质内海绵状血管瘤的MRI表现，病灶周边低信号环为反复多次少量慢性出血病灶周围出现含铁血黄素沉积所致。; 边界比较清楚，瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓“白质 挤 压 征”，或“白质塌陷征”。 ;脑膜尾征—脑膜瘤;可向前突入脑桥前池并包埋基底动脉。 后者在CT和MRI横轴位和矢状位上呈圆形或条状低密度或低信号 影，为脑干肿瘤的特征性影像学表现。Ａ、T1WI横轴位示脑桥外 形增粗，呈不均匀低信号，病变向前突入脑桥前池，基底动脉被包埋 并向前推移，病变向后推压第四脑室，导致其变形，肿瘤侵犯左侧小 脑半球；Ｂ、T2WI横轴位图像上，病变呈长T2信号，基底动脉 包埋于肿瘤内呈流空的低信号；Ｃ、T1WI矢状位示肿瘤侵犯中脑 及脑桥，肿瘤向前突入脑桥前池并包埋基底动脉，向后推压第四脑室 导致其向后移位并变窄。 ;弯曲条带样钙化征—少突胶质细胞瘤;束腰征、雪人征—垂体大腺瘤;颅骨内板下方梭形均匀高密度影，常有轻占位表现硬膜外血肿常伴发局部骨折及头皮下血肿。;新月形高密度影—硬膜下血肿;短T1长T2信号，额顶叶脑沟变浅，蛛网膜下隙内脑脊液信号 区明显变窄，脑回相互靠拢 ;靶征—结核瘤增强CT;靶征—结核瘤。中央钙化，呈现出典型的靶征。;74岁的女子。在右侧丘脑可见一个腔隙性病变。其MRI特点，中央被认为是代表含铁血黄素。脑脓肿的诊断是由超声引导穿刺的方法，微生物检验鉴定确定。 ;图1 25岁的艾滋病人。弓形虫病。对比增强CT显示右顶叶靶征图案。 图2：27岁的艾滋病人。原发性脑淋巴瘤。对比增强CT显示右顶叶 靶征。注意与周围水肿及占位效应不规则增厚密环。 ;靶征—膀胱癌转移 ;MRI平扫大多表现为小圆形囊性病灶，大小为４～６mm，长TI、长T2信号，部分病灶在T1WI上黑色的低信号内见到点状高信号，即黑靶征；在T2WI上白色高信号内见到点状低信号，即白靶征。;刀切征—病毒性脑炎; 西方人过复活节的时候喜欢烤一种小圆面包，上面有十字交叉状的奶油。这样的小圆面包就叫 hot cross bun。和脑桥在轴位T2相上形成的高信号十字形影极其相似！所以，OPCA的这种影像上的征象被叫做“十字面包征”。;蜂鸟征(Hummingbird Sign) ：橄榄、脑桥、小脑萎缩，在扩大的脚间池、交叉池的衬托下，呈蜂鸟嘴改变。;米老鼠征——进行性核上性麻痹（PSP） ; ; 戴帽征：头颅CT出现“戴帽”现象,提示脑室内压力增高,脑脊液通过室管膜渗透至脑室旁白质内,形成侧脑室周围低密度影像学改变。 ;; 颅脑CT扫描时，表现为额叶受压剥离的两侧硬脑膜下低密度影，两侧的气体张力作用使额叶后移，额叶塌陷和额顶叶空间扩大，形成富士山的剪影。女，53岁，颅骨钻空活检所致张力性气颅。CT平扫示双侧额顶部硬脑膜下低密度气