药品不良反应和与防治.ppt

药品不良反应与防 治;抗菌药不良反应的分类;;1.1.1 氨基糖苷类： 氨基糖苷类药物直接损伤肾小管上皮细胞，严重时引起肾小管坏死及急性肾功能衰竭，老年人、脱水者、两种以上肾毒性药物联用者尤易发生。毒性产生与服药剂量和疗程有关，随药物不同而异，也可能在停药以后出现不可逆的毒性反应。调查研究显示，对肾脏的毒性反应妥布霉素较庆大霉素低，而庆大霉素、奈替米星、阿米卡星的肾毒性无明显差异，发生率约10%。;;1.1.3 ?－内酰胺类 头孢菌素类中的头孢噻啶由于肾毒性强，现已基本不用，其他第一代头孢菌素如头孢噻吩和头孢唑啉在用量较大时也具一定肾毒性，与其他肾毒性药物如氨基糖苷类、强效利尿剂等合用尤宜注意。; 1.2 肝毒性 肝脏为体内药物代谢的主要器官，特别是口服药物多数均通过肝脏代谢。 能引起肝损害的抗菌药主要： 大环内酯类 咪唑类 头孢菌素类 ;1.2.1 大环内酯类 大环内酯类抗生素引起肝损伤报告较多的是红霉素，主要由静脉滴注引起。 根据1995年WHO资料报导，来自美国等4个国家的报告，罗红霉素引起肝功能损害达157例。 ;;1.2.3 头孢菌素 头孢菌素可引起转氨酶（ALT和AST）和碱性磷酸酶升高，发生率1%－10%，多数为轻至中度，持续时间短，停药可恢复。 头孢哌酮、头孢曲松钠可引起较严重的肝损害，如胆汁郁积性肝炎、胆囊泥沙样结石，经停药和治疗可恢复。; 1.3 抗菌药的心脏毒性 抗菌药引起的QT间期延长和尖端扭转型心动过速（Tdp），已逐渐引起临床医生的重视，可引起Tdp和QT间期延长的抗菌药主要有氟喹诺酮类、大环内酯类以及咪唑类等。 ;氟喹诺酮;1.4 神经系统毒性反应 主要表现在中枢神经系统、听力、视力、周围神经系统病变以及神经肌肉传导阻滞等。 抗菌药引起的神经系统的毒性主要有 1.氨基糖苷类：耳毒性、神经肌肉传导阻滞 2.氟喹诺酮类：中枢兴奋 3.碳青霉烯类：中枢兴奋（美罗培南反应小） 4. ?－内酰胺类以及氯霉素：中枢兴奋 5. 抗结核类乙胺丁醇和异烟肼：周围神经炎。;1.4.1氨基糖苷类 耳前庭损害的表现为眩晕、头痛，严重者???致平衡失调。 在治疗结核病采用链霉素治疗时，为保证病人安全，可①监测听电图，监测高频听力损害；②监测前庭毒性；③检测血药浓度。④检测肾功能，应根据病人肌酐清除率调整剂量。;1.5 血液系统毒性 各类抗菌药物在长期、大量应用时都可能影响细胞的生长，导致血细胞减少。 常见的引起血液系统毒性的抗菌药： 氯霉素：影响粒细胞的生成，甚至全血降低而致药物再生障碍性贫血。 头孢菌素：特别以头孢哌酮为代表的第三代头孢菌素可引起出血倾向。;;;;青霉素引起的变态反应类型及特点;3.继发反应 继发反应是继发于抗菌药物的抗菌作用之后的不良后果。与抗菌药的药理作用相关。 抗菌药的继发反应主要有两类： 内毒素释放 菌群失调;3.1 抗菌药导致的内毒素释放 赫氏反应 ?－内酰胺类和喹诺酮类可导致细菌细胞快速溶解致使内毒素快速上升，而氨基糖苷类则引起细菌缓慢死亡，使内毒素缓缓释放。 适当的联合使用抗菌药可以减轻内毒素的释放，如头孢呋辛可诱导内毒素大量释放，但加入妥布霉素联合使用则可以明显抑制短期内内毒素水平急剧上升。;; 林可霉素类抗生素引起的假膜性肠炎的治疗：轻症单独停药一般可有效??中等至重症患者在停药并调节水电平衡无效时，应给予甲硝唑口服250~500mg，一日三次。如复发时，可再用甲硝唑口服，用甲硝唑口服无效时，可改用万古霉素口服，每6小时125～500mg。;抗菌药不良反应的防治;抗肿瘤药不良反应;;措施;;措施;;;;;;;;抗菌药不良反应的防治;中药注射剂不良反应;;中药注射剂不良反应的防治;结语;Thank You !