颈椎病康复教学教案.ppt

11. 椎动脉 椎动脉从颈总动脉的后上方上升，进入上6个颈椎的横突孔，由寰椎横突孔上方穿出并在其侧块部弯转向后方，于枕骨大孔的外缘进入颅腔。 穿透硬膜后走行很短一段即与对侧椎动脉汇合成基底动脉，分枝至小脑、桥脑基底、延脑、大脑枕叶及内耳。 当头向右侧转动时，右侧的椎动脉发生扭曲可使管腔变窄、血流量减少，产生供血部位的脑组织缺血。 椎动脉 在正常情况下，由左侧的椎动脉可以代偿性的血流量增加，不致造成脑缺血； 但左侧椎动脉由于硬化或受骨刺的压迫而狭窄时，不能起代偿作用，因而出现脑缺血的症状，如恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、视物不清等症状。 病因病理 （一）颈源性疼痛的致病因素 1.解剖学结构与力学 2.日常生活活动 3.生物力学损伤 4.内在因素和诱发因素 5. 颈肩痛病因的临床分类 4.内在因素和诱发因素 4.1 内在因素： 脊柱软组织、骨关节及脊柱椎管内的外伤或病变 如：炎症、肿瘤、压迫性病变、其他疾患； 生理解剖学上的缺陷，可影响生物力学间的平衡， 过早地引起组织退变； 还有生理性因素：如月经前后或怀孕期。 4.2 诱发因素： 天气温度、湿度的变化、体位不良、姿势不正 确、 疲劳、精神过度紧张、肥胖、体力不足、情绪低落 均可诱发颈肩腰腿痛。 5. 颈肩痛病因的临床分类 5.1由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患引起 （1）软组织性疼痛 （2）脊柱骨软骨及关节组织的改变 （3）继发性颈肌改变 5.2由于脊髓或脊神经疾患所引起 5.3由于内脏器官疾患所引起 5.4由于精神因素所引起（神经衰弱或癔症） 临床表现 （一）颈椎病分型 1. 颈型 2.神经根型 3.脊髓型 4.椎动脉型 5.交感神经型 6.其它 （二）颈椎病临床表现1.临床症状 1.1 神经根受累症状 神经根受累时头、颈、肩、臂、手的疼痛与麻木 为本病的特点； 疼痛向不同部位放射，有的放射至头部；有的放射至耳后或眼窝后部；有的放射至肩、背、前胸沿上臂前臂至手和手指。 神经根受累症状 手和手指有麻木触电感，颈部活动或腹部增压时 症状加重； 但当病人变换体位、压迫痛点、局部热敷也可使 症状有所缓解； 患侧上肢沉重、无力、握力减退、持物坠落等现象； 支配区感觉改变 支配区机肌力改变 支配区反射改变 不同平面神经根受压则其症状表现也不同。 1.2 脊髓受累--症状 脊髓的前方受压则出现两下肢沉重、活动不灵、步态笨拙，逐渐出现痉挛性步态，走路不稳、软弱无力，痉挛及强直多出现在伸肌及内收肌群 膝、跟腱反射亢进,髌与踝阵挛阳性Babinski征阳性或阴性 压迫重者则腹壁及提睾反射消失，一般无括约肌的改变 感觉的改变没有一定平面，痛觉可减退或消失 脊髓的后方受压则出现两下肢沉重、踩棉花感、步态漂浮，象喝醉酒； 单侧脊髓受压则出现Brown━Sequard征，同侧肢体痉孪、软弱无力、自主运动消失；对侧的感觉障碍，痛觉与温度觉消失，感觉消失平面与患病平面多不一致。 1.3 椎动脉受累症状 主要表现为椎动脉供应区脑组织缺血的症状： 颈性眩晕、恶心、耳鸣、耳聋、视物不清、 头痛，甚至摔倒； 在扭转颈部和颈后伸时症状加重。 1.4 交感神经受累症状 主要表现交感神经受刺激症状： 瞳孔放大、视力模糊、平衡失调 头晕、头痛、恶心、呕吐 呼吸短促 心悸、心前区痛 有时往往误诊为其它内科疾病--冠心病 2. 颈、肩、上肢痛的临床体征 2.1 颈部活动及外形 颈部可以有不同程度的畸形及僵硬现象； 颈部肌肉紧张，颈部活动受限； 颈椎后伸和向病侧弯曲活动受限。 2.2 压痛点 多位于受累的脊神经根及其背枝支配的区域，如 耳后、肩顶、臂外侧、胸前部、肩胛骨内上角、 棘突旁等部位； 病变部位的棘突及棘突旁常有压痛。 2.3 臂丛神经牵拉、椎间孔挤压与叩顶试验 在患者屈曲颈椎的位置，术者一手扶患者头 部，另一手握患肢腕部，二手呈反方向牵引； 若患者有放射性疼痛和麻木感即为阳性，说 明神经根有受压现象； 患者头部向病侧稍偏，术者用左手掌放于患者头顶，右手握拳叩击左手手背； 用双手在患者头上加压使椎间孔压缩变小，使已经受压的神经根进一步受到较大的挤压，患肢出现放射性疼痛为阳性体征。 2.4 感觉改变 颈神经根受刺激时其所分布的皮区出现疼痛过敏； 当产生压迫时则表现为麻木或感觉消失； 2.5 腱反射的改变 上肢以检查肱二头肌与肱三头肌腱反射为主； 支配该肌腱的主要神经受到刺激时腱反射活跃或 亢进；减退或者消失； 2.6 肌力及