训练伤-武警讲课教学幻灯片.ppt

军事医学科学院附属医院 骨科 王磊;; 新兵发生多,老兵发生少，第一年度新兵训练伤发生人数占训练伤总人数的75.10%以上。; 我军的研究表明,训练伤的时间分布以冬季最多,基础训练期内第二、七周出现两个发生高峰;人群分布以入伍1年的新兵训练伤发生率最高,约占全部训练伤的75%;兵种之间陆军高于海、空军;陆军中步兵高于炮兵等其他兵种。; 调查研究结果显示：训练伤的发生与个人的文化程度有一定联系，初中以下文化程度的战士训练伤发生率明显高于高中以上文化程度的战士。 ;;;;;根据其性质,也可以将损伤分为两类:急性创伤性损伤,包括骨折、关节扭伤、关节脱位、挫伤、擦伤、急性腰扭伤、撕裂撕脱伤等;过劳性损伤,包括应力性骨折、疲劳性骨膜炎、跟腱炎、髌骨软骨软化症、慢性腰肌劳损及慢性无菌性炎症等。;;从人群分布情况看;过劳性损伤发生率最高。 过劳性损伤中以应力性骨折最多。;; 训练伤的发生部位中训练伤发生于下肢的人次数最多,其次为上肢、躯干和面部。对于男性与女性来说,膝盖都是最易受伤的部位,尤以其前交叉韧带为最。训练中,下肢承受的负荷最重。据测定,行走时、跑步时和跳跃时,下肢承受的负荷分别是体质量的2.7、5.0和10.0倍。应力长期作用于下肢,从而增加了下肢受伤机会。;;;尤以400m障碍为重，占伤员总数的25左右%;不同训练课目致伤特点;不同训练课目致伤特点;;军训伤的致伤因子;睡眠不良;;; 身体素质是进行体能训练和军事技术操作的保证。研究表明,入伍前经常参加体育锻炼和体力劳动者,其训练伤的发生率低,他们的身体耐力比不常参加体育活动者的身体耐力强。入伍前参加体育活动或入伍前跑步均为保护性因素,可降低训练伤发生率。一些骨关节的结构因素也是造成训练伤的原因,如髋过度外旋和足过度旋前,肘提携角过大和轻度膝内翻。;;擦伤;;肌肉痉挛; 将双手撑住墙壁，脚跟不离地感觉小腿筋有被拉直的感觉，进行几分钟后，再放松按摩腿部肌肉。 其他如手臂抽筋时，必须将之轻轻拉直； 腹部抽筋时，轻轻把腹部垫高拉直腹肌；大腿前面抽筋，最简单的可以采取蹲姿，或可轻轻将手腕放在膝盖后方，将腿往后弯曲，使大腿前面抽筋拉??，最简单就是蹲下。 ; 肌肉腱断裂多发生于官兵的跳跃训练、障碍跑等剧烈运动，足踝部由于跖屈位突然变更为背伸位，由于动作不规范或训练前热身运动不充分而致跟腱瞬间承受的张力超过其抗拉强度而致断裂。肌肉与肌腱断裂主要症状是：断裂处局部疼痛、肿胀、压痛，并出现该肌腱暂时性或永久性的功能丧失。;;软组织损伤;现场处理的总体原则（RICE原则）; 处理方法可根据具体情况选用一种或数种并用。冷敷（应选择在伤后24h后）、加压包扎并抬高伤肢，这种方法应在伤后立刻使用，有制动、止血、止痛及防止或减轻肿胀的作用。冷敷一般使用氯乙烷或冰袋，而后用适当厚度的棉花或海绵置于伤部，立即用绷带稍加压力进行包扎。24h后拆除包扎固定，根据伤情再作进一步处理。此外，若伤后疼痛较剧烈，可服用止痛剂。如局部红肿显著，可同时服用清热、止痛、活血、化瘀的中成药。 ; 早期系指伤后24～48h内。此期病理变化的主要特点是组织撕裂或断裂后，出现血肿和水肿，发生炎性反应。临床上表现为损伤局部的红、肿、热、痛和功能障碍。因此，该期的处理原则是制动、止血、镇痛、防肿及减轻炎症。; 中期系指受伤24～48h以后。此期病理变化和修复过程的主要特点是肉芽组织已经形成，凝块正在被吸收，坏死组织逐渐被清除，组织正在修复。临床上，急性炎症已逐渐消退，但仍有瘀血和肿胀。因此，该期的处理原则主要是改善局部的血液和淋巴循环，促进组织的新陈代谢，加速瘀血和渗出液的吸收及坏死组织的清除，促进再生修复，防止粘连形成。;; 晚期损伤组织已基本修复，但可能有瘢痕和粘连形成。临床上，肿胀和压痛已经消失，但功能尚未完全恢复，锻炼时仍感到微痛、酸胀和无力，个别严重者出现伤部僵硬或运动功能受限等。因此，该期的处理原则是恢复和增强肌肉、关节的功能。若有瘢痕和粘连，应设法软化或分离，以促进功能的恢复。治疗方法以按摩、理疗和功能锻炼为主，配合支持带固定及中草药的熏洗等。;在治疗的同时,调整其训练量和训练课目,如上肢急性受伤,可考虑进行下肢的力量练习,使其机体保持运动状态,以保证伤病治愈后训练能够尽快跟上去。 ; 根据现有医疗条件和治疗方式的适应症,合理制定治疗方案。如慢性肩袖损伤、腱鞘炎、腰肌劳损等疾病,目前较有效的方法是利用肾上腺皮质激素与局麻药物进行痛点封闭注射。肌肉拉伤及慢性劳损性等疾患采用电针配合推拿的方法则行之有效。肌腱炎、关节腔积液等采用局部神经阻滞、超短波治疗,能够起到很好的消炎、镇痛作用。此外应加强功能锻炼,能够