脊柱牵引教学教案.ppt

脊柱牵引疗法 ;;现代脊柱牵引技术：历史约90余年，在现代医学解剖、生理学及19世纪脊柱生物力学概念的基础上，以生物力学为原则的治疗方法。 1929年Taylor——控制性颈椎牵引装置，以枕骨隆突和下颌作为牵拉支点，这种控制性轴向牵引的方法，成为现代脊柱牵引技术的基石。;一、脊柱机械性拉长： Lawson1958年的实验：每次脊柱牵引后受试者站立高度可增加3.43mm，4周后可增加8 mm。;;二、关节突关节等椎体小关节的松动 表现在小关节面的滑动或转动、小关节面的分离、小关节面的靠近或压缩。;三、脊柱肌肉的放松 ; 四、缓解疼痛:增大椎体分离的作用 机制：1.改善局部血循,缓解N根压力,降低局部炎性刺激物的浓度 2.增大椎间孔内径,减少N根的损害即刺激和压迫. 3.调节关节突关节的张力. 4.缓解局部肌肉的紧张性疼痛. 神经生理方面的假说: 1.牵引刺激局部机械性感受器,在脊髓脑干水平阻止疼痛刺激的传递. 2.牵引的反射性抑制作用可降低肌肉紧张所产生的不适感;根据牵引部位分类： 颈椎牵引 腰椎牵引 胸椎牵引 根据牵引体位分类: 坐位牵引 卧位牵引(仰卧位、俯卧位) 斜位牵引即半卧位牵引，适合于心功能不全的患者 ;3.根据牵引力来源分类: 自体牵引 倒立牵引 重力牵引 悬吊牵引 滑轮-重量牵引 动力牵引 水中牵引 ;4.根据牵引重量大小分类: 轻重量：颈椎--1.5~2kg 腰椎--9.33~22.38kg 中重量:介于两者之间 大重量:颈椎--体重的1/13~1/10之间 腰椎--＞体重25%,20~60kg 5.根据牵引时间长短分类: 短时间牵引:一般15~30分钟/次 长时间牵引:可长达数小时以上/次;6.根据牵引力作用的连续性分类: 静态或恒定牵引:持久牵引(超过24h)、持续牵引(最常用约30分钟) 间歇牵引即节律性牵引:节律性的牵拉—放松 ;静态牵引与间歇牵引之间的比较;其他的牵引形式: 徒手牵引—手法 摆位牵引—缓解疼痛的体位 单侧牵引—不对称;适应证:较为广泛 脊N根刺激或压迫 退行性椎间盘病变 关节功能障碍 症状性关节突关节疾患造成的关节疼痛 肌肉痉挛或紧张 椎间盘损伤造成的疼痛、椎体后压缩性骨折和其他问题;禁忌活动的脊柱疾患或疾病过程 急性拉伤、扭伤和急性炎症 牵引的牵伸重量导致脊柱处于过度活动状态（过重导致关节活动过于松弛而加重病情） 血管疾患 牵引过程中症状加重;颈椎牵引;主要适应症;保守治疗： 颈椎牵引：简单、安全、有效，适用于各型 有效率：70%~80%，但对年老病程长及脊髓型患者慎用。 作用机制：⑴限制颈椎活动减轻N根的充血水肿 ⑵解除颈肌痉挛，减小椎间盘压力 ⑶增大椎间隙，减轻N根压迫 ⑷减轻钩椎关节骨刺对N根和椎A刺激 ⑸解除关节突滑膜嵌顿，使移位椎间关节 复位;康复治疗—发作期治疗;牵引方法—手法牵引;牵引方法--手法牵引;牵引方法----滑轮牵引;;平卧位牵引;平卧位牵引;家庭气囊颈椎牵引;颈椎牵引生理效应的影响因素 ;颈椎的位置(二);颈椎牵引体位;颈椎牵引的重量; 牵引重量一般从4公斤开始，根据患者体质及颈部肌肉发育情况逐步增加牵引重量。 若牵引重量过重，超过20公斤，可能造成肌肉、韧带、关节囊等软组织的损伤。;开始9～11．3公斤，而后增至22．5公斤 每次1～3分钟，间隔1分钟，在15分钟内连续6次 必须在严密观察下施行 一般病例仍以轻重量牵引为妥。;颈椎牵引的时间;颈牵注意事项;颈牵的禁忌证 肿瘤、结核或血管损害性疾病、骨髓炎或椎间盘炎、颈段类风湿性关节炎、严重的颈椎失稳或椎体骨折、脊髓压迫症、突出的椎间盘破碎、急性损伤或炎症在首次治疗后症状加重、严重的骨质疏松、颈椎病术后、未控制的高血压、严重的心血管疾病等。;腰椎牵引;腰椎牵引--适应证;腰椎牵引--适应证;腰椎牵引--适应证;腰椎牵引--适应证;腰椎牵引--适应证;腰椎牵引--适应证;腰椎牵引--适应证;徒手牵引 机械牵引 摆位牵引 家庭牵引 自我牵引 其他类型的腰椎牵引方法(自体牵引、倒立牵引、重力牵引、悬吊牵引等）;牵引方法--牵引床牵引;牵引方法--牵引床牵引;牵引方法--牵引床牵引;牵引方法;牵引方法—手法牵引;牵引方法—手法牵引;牵引方法—手法牵引;牵引方法—手法牵引;牵引方法—手法牵引;牵引方法--家用牵引;牵引方法--家用牵引;治疗机制(生理效应