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范清芳 双硫仑反应 急救与护理 漯河市中心医院 一、双硫仑反应 双硫仑是一种橡胶的硫化催化剂，被人体微量吸收后，能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，尤其是在饮酒后症状会更加明显，因此多用该药物达到戒酒目的。 双硫仑样反应又称戒酒硫样反应,是由于应用化学结构中含有甲硫四氮唑侧链的药物后饮酒或应用含酒精的食物或药物导致体内“乙醛”蓄积的中毒反应，严重者出现过敏性休克，直接威胁患者的生命。 二、了解该反应的发病机制 乙醇进入体内后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸，乙酸进入枸椽酸循环，最后转变为水和二氧化碳排出。 然而双硫仑可抑制乙醛脱氢酶，使乙醛不能氧化为乙酸，致使乙醛在体内蓄积，（乙醛是毒性物质，当体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质失活，从而引起机体的多种不适）表现出双硫仑样反应的症状。 发病机制示意图 三、熟悉该反应的临床表现 （ 分三度） 颜面或全身皮肤潮红．轻度头昏，心慌 头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热 胸痛、呼吸困难、休克，甚至意识障碍，大小便失禁。 轻度 中度 重度 这种反应一般在用药与饮酒后15~30分钟 （最快2min，最慢4h）发生。 其严重程度与用药剂量和饮酒量成正相关关系。 老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者反应更为严重，剧烈者可致呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、急性充血性心力衰竭、意识丧失、惊厥、休克、甚至死亡。 三、熟悉该反应的临床表现 案例分析 患者，男性，34岁,公务员，上呼吸道感染接受头孢哌酮钠治疗，治疗第3日时，饮酒1杯，随即出现颜面紫红、头颈部血管剧烈搏动、眩晕、心慌、气促、呼吸困难、恶心、心前区不适、频死感等症状。 查体：T 36.5℃、R 25次/min、P 123次/min、Bp 80/50mmHg，神清、烦躁，心电图示窦性心动过速。 双硫仑反应 四、认识引起易该反应的药物 头孢菌素类 头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林、头孢拉啶、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄、头孢克洛等，其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。 . 硝咪唑类 甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑 呋喃类 降糖药 呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等。 如氯磺丙脲、达美康、甲苯磺丁脲(0860)、优降糖、 苯乙双呱、 华法林、三氟拉嚷、妥拉苏林、胰岛素等 含酒精物质和药物 1 2 3 啤酒鸭、酒芯巧克力等 氢化可的松、正骨水、藿香正气水等 白酒、啤酒、葡萄酒及一切酒类产品 五、掌握该反应的处理措施 （一）就地处理 1.立即停止饮酒，催吐。 2.有条件时洗胃。 3.保持呼吸道通畅，头偏向一侧 4.清除口腔和鼻腔呕吐物和分泌物 （二）一般护理 1.吸氧 2.卧床休息 3.观察生命体征 4.查心电图或心电监护 5.进行必要的辅助检查 对双硫仑样反应及过敏性休克患者应采取以下护理措施: （1）卧床休息，休克者采取“V”型体位。 （2）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4～6L/min，改善组织缺氧 （3）建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中静滴或静推，补液及利尿，并根据病情给予血管活性药物治疗。 （三）、具体护理措施 （4）对症处理。如恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注;如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。 （5）床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。 （6）密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。 （三）、具体护理措施 请您在使用头孢类药物治疗期间及结束后一周内切勿饮酒，包括白酒、啤酒、葡萄酒以及酒精巧克力。健康宣教栏里宣传双硫仑反应相关情况，使患者及家属对此药物不良反应有一定认识。 在急诊科、输液室窗口贴醒目的温馨提示： 1 六、健康教育 2 提醒、告知 医务人员要提醒患者不能饮酒，对高危人群年龄段为22岁-50岁的患者应特别提醒，并告知饮酒的危害性。应用头孢哌酮钠期间或停药后5～7天应避免饮酒或含有乙醇的中西药、补品、饮料等 护士在给患者注射头孢菌素时除询问过敏史及做皮肤过敏试验外，还应询问有无饮酒史，当日已饮酒患者不能滴注头孢及甲硝唑等药物，告知内容作为一种常规制度进行交待。 Text in here 3 询问