颈椎的寰椎和及枢椎.ppt

症状 发病年龄多在40岁以上，起病缓慢，病程长。颈部肌肉发紧，发僵且后伸时症状加重。行走困难，步态不稳，有“踏棉感”、胸腰部“束带感”，一侧或两侧上肢麻木、疼痛，手无力，持物不稳，精细动作困难。 开口片 正位片 侧位片 左斜位片 右斜位片 后纵韧带 后纵韧带细而坚韧，位于椎管的前壁，起自颈2，向上移行至枕骨，向下依次沿椎体后缘达骶管。 椎弓间连接 　　　关节突关节：关节突关节属于平面关节，由相邻两椎骨的上、下关节突构成。关节突之关节面覆有透明软骨，周围包有关节囊。 　　　韧带：主要由黄韧带，棘突间韧带和棘上韧带构成。 关节突关节 关节突关节的神经支配为脊神经后支。后支分为后内侧支和后外侧支，两支均有小分支到关节突关节的关节囊，这些小分支受压或由于骨的移位，神经受到牵扯，均可引起疼痛。 黄韧带 由弹力纤维构成有弹性的坚韧的黄色韧带组织。位于相邻的两个椎板之间。 上缘起自上位椎板下缘的前面，止于下位椎板上缘的后面，外缘止于关节突。颈椎的黄韧带薄而较宽。在正常情况下黄韧带有限制脊椎过度前屈的作用。 棘突间韧带和棘上韧带 横突间韧带在颈椎不发达。但棘上韧带发育形成项韧带。项韧带为三角形的弹性纤维膜，基底部向上方，与寰椎后结节及下6个颈椎棘突的尖部相连，其后缘肥厚呈游离状，为斜方肌的附着部。具有参与支持头颅的功能。 脊柱的韧带 椎体上面的侧方有嵴样隆起，称为钩突。 　　其作用是从左右两侧增强颈椎的稳定性。当椎间盘退变后，形成骨刺。故易致颈神经根和椎动脉受压。 钩椎关节 钩椎关节图 钩椎关节及周围组织 五．颈部的肌肉 颈是头与躯干之间的部分，在解剖上，将颈部划分为前后两部分。在斜方肌前线后方的部分为后部，称为项部；在斜方肌前线前方的部分为前部，即普通所谓的颈部。 胸锁乳突肌 　　　胸锁乳突肌 位于颈部两侧，大部分为颈阔肌所覆盖，是一对强有力的肌肉。具有维持头部端正的姿势。一侧收缩时使头部向同侧倾斜，面向对侧倾斜。两侧同时收缩头后仰。由副神经支配。 斜方肌和肩胛提肌 　　 斜方肌和肩胛提肌能使肩胛骨上提而帮助上肢上举，是抗重力的肌群。颈痛患者在重劳动工作后症状加重，与此肌群的作用有密切关系。 菱形肌 　　　菱形肌位于肩胛提肌的内侧，斜方肌的深部。起于颈椎棘突上部的肌束称为小菱形肌。起于胸椎1-4棘突的肌束称为大菱形肌。菱形肌产生痉挛，可使背部产生压迫感和剧烈疼痛。 六.颈部的神经系统 颈脊髓 颈脊神经 颈部的交感神经 颈脊髓 颈脊髓为扁圆柱状，中下段特别粗大，称颈膨大。颈脊髓的前角特别发达，后束分为楔束和薄束。脊髓内部病变时，首先引起上肢功能障碍，继续发展后才引起下肢功能障碍。若颈髓外部受压，则先有下肢的感觉和运动障碍，病变继续发展才出现上肢功能障碍。 颈脊神经 颈脊神经根共8对，由前后根组成。颈神经穿行于下颈段较小的椎间孔内。 脊神经出椎间孔后，颈1-4神经前支组成颈丛，第一颈神经的后支称枕下神经，颈2-3后支组成枕大神经。 颈5-8神经及胸l神经前支组成臂丛，分布于肩部和上肢。 颈脊髓和颈脊神经图 颈部的交感神经 颈交感神经位于颈椎的前外方，颈血管鞘的后方，椎前筋膜的深侧，左右各一条，颈交感神经干有三个节，分别为颈上，颈中、颈下神经节。 椎动脉 发自锁骨下动脉，伴行有交感神经丛和椎静脉丛。由第六颈椎横突孔向上穿行于上位的所有横突孔。当钩椎关节病变时，易压迫或刺激该处椎动脉，影响脑部的血液供应。 椎动脉走行示意图 七．颈椎病的病因 　　　颈椎位于胸椎和头颅之间，容易发生劳损，尤其是颈节段活动度较大，各种不良应力都将导致颈椎和颈椎间盘处的急慢性损伤或病变。 颈椎病发病机制示意图 八 颈椎病分型与临床症状 （ － ）颈型颈椎病 症状: 多见于青壮年，偶见于中老年。可出现颈部酸、胀、痛，不适。自觉有头部不知放在何种位置好的感觉。颈部活动受限或强迫体位，肩背部僵硬。部分患者可反射性地出现短暂上肢感觉异常。咳嗽、喷嚏时疼痛加重，麻木不加重。 开口片 正位片 侧位片 左斜位片 右斜位片 （二）神经根型颈椎病： 颈椎病中本型最常见，约占颈椎病的50％，多无明显外伤史。 症状 颈肩及上背部疼痛，多为持续性隐痛或酸痛，后疼痛可沿神经根分布区由上肢放射至手部，可有烧灼样、针刺样或触电样疼痛。头颈后伸、侧弯或咳嗽时疼痛加重，重者影响工作和睡眠，颈部僵硬，活动受限。患肢有沉重、无力感。手的握力减弱，皮