肩手综合征培训资料.pptx

肩手综合征的康复shoulder-hand syndrome 何晓手部症状Ⅰ期：病人的患侧手突然浮肿，并很快使运动范围明显受限。水肿主要出现在病侧手的背部，包括掌指关节、拇指及其他四指。皮肤失去皱褶，特别是各关节。水肿触及有柔软感和膨胀感，常终止于腕关节及其近端。手肌腱被掩盖而看不出。手的颜色发生改变，呈粉红或淡紫色，特别是手处于下垂状态时。水肿表面有微热及潮湿感。指甲逐步发生变化，比健侧变白或无光泽。关节活动度受限：由于腕部疼痛，被动旋后受限。腕关节背伸受限。做超过腕关节可活动范围内的被动屈曲时，手背出现疼痛。指间关节明显受限，突出的指骨因水肿而完全看不出。手指外展严重受限，使健手指难插入病侧手指间，Bobath手抓握困难。近端指间关节僵硬肿大，几乎不能屈曲，也不能完全伸展。远端指间关节是伸直的，不能或只能稍微屈曲。持续3-6个月。如在症状出现时立即治疗，常可控制其发展，并且治愈；如不及时治疗很快转入第二期。Ⅱ期：手的症状更为明显，手及手指有明显的难以忍受的压痛加重，肩痛及运动障碍，手的水肿减轻，但血管通透性发生变化，如皮肤湿度增高、发红，可见于绝大多数病人。病侧手皮肤、肌肉明显萎缩，手掌呈爪形，手指挛缩。X线可见病侧手骨质疏松样变化。肉眼可看到在腕骨间区域的背侧中央和掌骨与腕骨结合部出现坚硬隆起。平均持续3-6个月，预后不良，为了把障碍减少到最低程度，必须积极治疗。Ⅲ期：未治的手固定于一种典型的畸形状态。水肿和疼痛可完全消失，关节活动性永久丧失。腕屈曲偏向尺侧，背伸受限制。掌骨背侧隆起、固定、无水肿。前臂旋后严重受限。手掌变平，大、小鱼际肌群明显萎缩。掌指关节不能屈曲外展活动微乎其微。远端及近端的指间关节固定于微屈曲位，不能再屈曲。第三期是不可逆的终末阶段。病侧手完全废用，成为终身残废。治疗1、患肢放置适当的位置：将患肢抬高，防止患手长时间处于下垂位；维持腕关节于背屈位，可采用上翘夹板固定腕关节。卧位时，将上肢平放，远端抬高与心脏平齐，手指放开，半握空拳，可置一圆形物体于手掌中。此姿势可促静脉血的回流。 2、向心性加压缠绕：即以一根粗约1－2毫米的长布带，对患肢手指、手掌、手背作向心性缠绕，至腕关节以上，随后立即除去绕线。反复进行可减轻水肿，促进周围血管收缩舒张自行调节机能。 3、冰疗：即将患手浸于冰水混合液中，连续3次，中间可有短暂的间歇，本法可消肿、止痛并解痉。但应注意避免冻伤和血压升高。 4、冷热水交替法：即先把患手10—15分钟，每日三次。以促进末梢血管收缩舒张调节的能力浸泡在冷水中5—10分钟，然后在浸泡在温热水。 5、主动运动：在可能的情况下，练习主动活动，如可训练患者旋转患肩，屈伸肘腕关节，但要适量适度，以患者自觉能承受的感觉为度，避免过度运动人为损伤肌肉及肌腱。不应练习使伸展的患侧上肢的持重活动，如抓举重物，持久握物等。 6、被动运动：医护人员帮助活动患肢，顺应肩、肘、腕各关节的活动，活动应轻柔，以不产生疼痛为度。在中风早期即开始训练，中风后24—48小时即可进行，越早越好，可欲防肩痛的发生，维持各个关节的活动度。 7、物理治疗：冷热水浴、蜡疗、磁疗、经皮神经电刺激、超声、生物反馈等8、口服药物止痛常用药物有：皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、非类固醇类抗炎药、三环抗抑郁药等。9、神经松动术 神经松动技术是针对由神经组织导致的疼痛进行治疗的一种手法技术。其主要依据神经动力学检查阳性体征来进行判断，其理论依据在于肢体运动时，神经或神经外周组织产生的机械性与张力性的关系（相应的，神经问题分析分为机械性和张力性）适应症：与神经活动障碍相关的：1.异常肌张力；异常姿势和对线不良；3. 关节活动受限；4. 失去选择性活动；5. 身体局部的感觉障碍；6. 不明原因的持续性疼痛（丘脑痛，中枢性中风后疼痛，交感性持续疼痛等）；7. 肩痛和肩手综合征；8. 自主神经系统障碍（循环障碍，眩晕，神经错配→抗重力运动时呕吐）禁忌症：骨折未愈合，关节不稳定，关节炎，神经支配皮肤创伤，神经松动后症状加重的。预防手指动力性夹板有助于防止发生畸形和恢复手指、手的肌力。 捆绑疗法配合针灸治疗 封闭疗法配合康复训练肩吊带的应用：早期应适当应用肩吊带，以防止肩关节脱位，并应防止肩关节的过度牵拉。 Thanks！