胃癌根治术和其扩大根治术.ppt

胃癌根治术和扩大根治术 天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科 张汝鹏 麻醉与体位： 气管内插管全麻 平卧位 切口 取上腹正中切口，自剑突至脐，需扩大时可以绕脐左侧向下。必要时可以切除剑突，结合悬吊式拉钩以增大术野的暴露。 探查 进入腹腔以后按照自下而上，由远及近的顺序全面探查肝、胆、胰、脾、肠系膜、盆腔有无转移。最终探查病灶，确定其位置、大小、范围及其与周围组织器官的关系，以确定术式。 腹腔游离癌细胞检测 癌肿侵透胃浆膜面的保护措施： 1、 用4~6层纱布缝合遮盖。 2 、TH胶封闭。 血流阻断： 1 常规血流阻断 2 完全血流阻断 手术步骤 1 十二指肠外侧腹膜切开（Kocher切口），显露探查13、16区淋巴结（16a2,16b1）。 2.由十二指肠第二、三段及结肠肝曲处开始自右向左分离大网膜，至胰腺下缘。 网膜囊全切除 部分切除 3 14、15、 6区淋巴结清扫。 4 离断胃网膜左血管，结扎胃短血管，保留最上两支。显露脾门，探查10、11组淋巴结。 5 12 、5组淋巴结清扫 6 7、8、9组淋巴结清扫 7 1、3组淋巴结清扫 8 消化道重建 Billroth I式 Billroth Ⅱ式 全胃切除 胃癌扩大根治术（D3廓清术） 16组淋巴结定义 16组淋巴结清扫意义 16组淋巴结清扫适应症 16组淋巴结清扫方法 16组淋巴结清扫方法