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发现和认识危重患者 巫山县人民医院重症医学科 李巍 巫山县人民医院重症医学科 李巍 输液反应 （1） 发热反应：输入制热物质、输入的 溶液或药品不纯、消毒保存不良引起。 表现为寒战、发热。 （2）循环负荷过重：输液速度过快，循环血容量急剧增加。 表现为咳嗽、呼吸困难、粉红色泡沫痰 （3）空气栓塞 双硫仑样反应 双硫仑样反应：典型的双硫仑样反应 又 称戒酒硫样反应，是由于应用药物（头孢 类）后饮用含有酒精的饮品(或接触酒精)导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。 临床表现 用药期间饮酒（或接触酒精），表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚、甚至发生过敏性休克，血压下降至60～70/30～40mmHg，并伴有意识丧失。 双硫仑样反应 药物 引起双硫仑样反应的药物有头孢类和咪唑衍生物，如头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢噻肟等；另外甲硝唑、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等均可引起双硫仑样反应。 双硫仑样反应 注意：应用头孢或咪唑类药物治疗时，停药7日内，医务人员应提醒患者和家属，禁止饮酒，以及含有酒精的饮品及药品。 患者使用以上药物后，吃酒心巧克力、藿香正气水、甚至酒精处理皮肤都会发生。 过敏性休克 过敏性休克是指人体接触特异性过敏原后出现的以急性周围循环灌注不足为主要表现的全身变态反应。 急发性：即刻或5分钟内 缓发性：大于30分钟发生休克 过敏性休克的特点 危险性大 一般呈闪电样发生 一般在给药后5分钟内发生 10%发生在30分钟后 可发生在皮内试验过程中 也可发生在初次注射时 极少数发生在连续注射过程中 病理生理 过敏性休克是典型的第1型变态反应是由于抗原物质进入人体后与相应的抗体相互作用，由IgE介导，激发引起广泛的1型变态反应。 常见的致敏原 血制品 药物 异性蛋白 动植物 …… 最易引起过敏性休克的因素 青霉素 头孢类 典造影剂 生物毒素 破伤风抗毒素 过敏性休克的表现 中枢神经系统： 脑组织缺氧所致，表现为头昏眼花、四 肢麻木、意识障碍、抽搐、大小便失禁等。 其他过敏症状： 瘙痒、皮疹、腹痛、腹泻等。 过敏性休克的表现 循环系统： 周围血管扩张导致有效循环血容量不足 表现为面色苍白、冷汗、紫绀、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安等。 过敏性休克的表现 呼吸系统： 喉头水肿、气管痉挛、肺水肿所致 表现为胸闷、气促、喘息、患者有呼吸困 难、濒死感。 过敏性休克的诊断 询问过敏史 有明确的用药史、接触致敏原史 起病迅速、临床征象危急 多个系统器官受损：循环系统 呼吸系统 神经系统 其他过敏反应 过敏性休克的诊断 凡在接受注射、口服药或其它治疗 后立即发生全身反应，就应考虑本病可能 鉴别诊断 单纯性晕厥（血管抑制性晕厥） 多见于青年体弱女性，有明显诱因：注射、疼痛、出血等 表现为头晕、恶心、面色苍白、出冷汗 继而晕厥。伴有血压下降、脉搏微弱，持续数秒或数分钟后自然苏醒，无后遗症 过敏性休克的救治 停止致敏药物的输入 换上一瓶盐水（包括输液管） 注射一支肾上腺素针剂 过敏性休克的救治 抢救成败的关键,在于及早发现,及早给予有效的治疗,凡使用药物后出现皮肤瘙痒(烦躁不安)精神差,面色苍白等症状时,就应该考虑过敏的可能,立即给予有效治疗。 过敏性休克的救治 （1）必须迅速进行就地抢救：患者取平卧位；停止过敏原输入，吸氧，密切监测 生命体征。 立即肌内或皮下注射0.1％肾上腺素0.5～1ml,儿童 0.1ml/kg,症状如不缓解,间隔15~20min可重复2-3次 （2）发生心脏骤停，立即行心肺复苏 过敏性休克的救治 （3）确保气道通畅，如伴有血管性水肿引起了呼吸窘迫，应立即插管，气管内插管需要比正常的导管直径小1倍以上的导管，以免造成狭窄气道的损伤。 （4）迅速建立2条静脉通路，确保输液通畅 。 过敏性休克的救治 (5) 根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg 或氢化可的松200～400mg （6）抗组胺药物 H1受体阻断剂： 苯海拉明20-40mg（或非那根50