贾肠内营养教学资料.ppt

* *  胃肠道并发症 恶心 呕吐 要素制剂中的氨基酸和短肽多有异味，即使增加调味剂仍有10%～20%病人会引起恶心或呕吐 * * 恶心、呕吐 ––若滴速过快、胃内有潴留，则应减慢 速度，降低渗透压 ––对症处理，如给予止吐剂等 胃肠道并发症 * * 胃肠道并发症 便秘 (1)脱水  (2)粪块干结  (3)肠麻痹、梗阻 * * 便秘 （0次/3d） –– 加强补充水分 –– 选用含有不可溶性膳食纤维营养配方 –– 必要时予以通便药物、低压灌肠或其他 排便措施 胃肠道并发症 * * 代谢并发症  高血糖 营养液渗透压高可引起高血糖，其发生率可达10%～30%。此时应该减慢营养液输注速度或降低浓度，可应用胰岛素使血糖接近正常。如以上情况未予纠正，则发生较严重的高血糖性高渗性非酮症脱水，甚至继续恶化导致昏迷。 * * 监测血糖 血糖正常者监测血糖 1次/天 使用胰岛素患者prn 急性脑卒中患者血糖控制目标： 10mmol/L. 危重症患者血糖控制目标： 7.8-10.0mmol/h * * 营养液配制过程中未严格执行无菌操作可造成污染，营养液配制后保存不当（如在室温下放置时间过长，长时间阳光照射、储液器封口不严等），可致细菌繁殖，导致细菌随输注途径进入体内。 营养液被污染  感染并发症 * * 营养液被污染 ––营养液应现用现配，如未用完可在室温下密封、避光保存12小时 ––未开封的营养液如需长期保存，应放入4℃冰箱中，在保质期内使用。  感染并发症 * * 营养液配制过程 中未严格执行无菌操作可造成污染，输液管道不是无菌管道系统。 滴注容器或管道污染  感染并发症 * * 滴注容器或管道污染 ––要求配液时严格无菌操作 ––输液管道应是无菌管道系统 ––每日更换一次 ––定期进行细菌培养监测。  感染并发症 * * 主要是幼儿和老人、呼吸困难者、吞咽反应迟钝、昏迷病人胃排空不良，胃潴留物过多导致胃液连同胃内营养液呃逆反流，引起误吸 误吸、吸入性肺炎  感染并发症 * * 1.滴注营养液时始终使床头抬高30～45o，高渗营养液易在胃内潴留，开始时应稀释营养液，逐渐加量至全量，或输注速度从40ml/h逐渐增加到足量（约80～100ml/h）以满足机体需要。不要同时增加滴速和浓度，应逐步调整。 2.及时检查及调整鼻饲管管端位置。鼻胃管置入体内后，有时可因咳嗽、呃逆等反应而卷曲，管端可返入食管，从而导致呕吐。应在置管后及营养支持期间经常检查并确定管端位置是否合适，尽量使鼻饲管管端通过幽门进入十二指肠或空肠上端，高危病人应采取经胃或空肠造口置管，减少营养液在胃内潴留，减少吸入性肺炎发生率。 误吸、吸入性肺炎 * * 3在肠内营养支持过程中应每2～4小时检查一次胃潴留情况。对于消化道功能稳定的病人，如发现胃潴留物多于150ml（鼻胃管喂饲）或100ml（胃造口管喂饲），应密切观察，必要时可暂停喂养，对症处理。 误吸、吸入性肺炎 * * 控制速度 半卧位 返流、误吸的预防 柔软的喂养管 尖端超过幽门 胃内残留100ml 喂养后2小时，胃内残留 150ml 为胃潴留 * * 堵管的原因 注入药物 选用导管的管径过细 营养液稠厚 冲洗不充分 堵管 * * 堵管的对策 连续输注时每4小时冲洗导管一次 每日输注完毕后冲洗导管 导管给药时药物一定要碾磨完全, 给药后立冲洗 导管输注不畅的时, 用5ml小针筒加压冲 胰酶＋碳酸氢钠液溶解后冲管（国外） 用可乐、含消化酶的酒、进行冲洗 - 等待数分钟- 吸出液体- 重复数次, 直至冲洗干净为止 肠内营养 主讲人：贾文凤 培训日期：2017-7-28 * 优 点 营养物质的代谢过程符合生理。 有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性 无严重代谢并发症，给药方便、费用低廉 。 * 适应症 1、胃肠道功能正常 不能正常经口进食者 处于高分解状态者 处于慢性消耗状态者 肝、肾、肺功能不全及糖不