运动试验的适应症和与及禁忌症.ppt

运动试验的适应证和禁忌证;相关指南;运动试验诊断冠心病的适应证;冠心病概率预测;典型心绞痛 ;I类： CAD中度可能概率的成年人（含CRBBB、静息ST段压低＜1mm者） IIa类：血管痉挛性心绞痛患者 IIb级：1）CAD高度可能概率者；2）CAD低度可能概率者；3）服地高辛且基础ECG的ST段压低1mm者；4）ECG提示LVH且基础ECG的ST段压低1mm者;III类;运动试验的适应证 I类 1．STEMI患者，如未行冠脉介入，且非高危患者，在住院期间或出院后早期可行运动试验，以评估有无可诱发的心肌缺血及其程度 2．如患者心电图基线不稳定影响运动试验结果判断时，应在行标准运动试验时，加做负荷UCG或同位素影像检查;运动试验的作用 Ⅱb类 STEMI患者可在出院前行运动试验，以制定出院后的运动处方，或评估冠脉造影已明确诊断冠脉病变的功能状态;Ⅲ类 1．未进行成功再灌注治疗的患者在STEMI的2天内 2．不稳定的梗死后心绞痛，失代偿CHF，恶性心律失常，非心脏原因运动能力受限，其他运动试验绝对禁忌证的患者 3．运动试验不应做为拟行心导管术STEMI患者进行危险分层 ;2007 ACC/AHA UA/NSTEMI 指南;I类： 对已知或疑诊冠心病患者进行初次评估 对已评估过的已知或疑诊冠心病患者，在临床情况发生较大变化时的再次评估;IIb类;III类;运动试验的绝对禁忌证;运动试验的相对禁忌证;几个关键点;BORG SCALE; METs：代谢当量; 1 MET = Basal = 3.5 ml O2 /Kg/min 2 METs = 2 mph （每小时3200m） 4 METs = 4 mph （每小时6400m） 5METs = 预后不良 （ 65岁） （日常活动基础水平）; 10 METs = 预后良好 13 METs = 预后非常好 16 METs = 运动员水平 20 METs = 运动健将;;METs = Speed x [0.1 + (Grade x 1.8)] + 3.5  3.5 ;METs的优势;每METs可延长存活10%-15% 通过运动训练可延长存活25%;;;Duke 评分 = 运动时长（min） － 5 × 最大ST下移（mm） － 4 × 心绞痛指数 心绞痛指数： 0：无心绞痛 1：非限制性心绞痛 2：限制性心绞痛 -10：高危，4年存活率79% -10 ~ +4：中危， 4年存活率95% +5：低危， 4年存活率99% ;;Variable;;“All-comers” prognostic score ;谢 谢！