脑血管病概论与及TIA.ppt

fMRI PWI 2h PW! After r-tpa DWI 7d 无创伤 早期发现颅内、外血管病变 操作简便、可重复性强、经济实用 二者同步检测，为颅内、外血管病变早期诊断和治疗选择与评价提供依据。 依赖操作者技术水平 TCD 、颈部血管B超 ULTRASOUND B超二维成像：观察管腔是否有狭窄、斑块和溃疡 波段脉冲多普勒超声：测定颈部动脉内的峰值频率和血流速度，借以判断颈内动脉ICA的狭窄程度，残余管腔越小峰值频率越高，血流速度越快 狭窄的百分比％ ICA/CCA峰值 收缩期流速比率 峰值收缩期流速cm/s 41－50 1.8 125 60-79 1.8 130 80-99 3.7 250或25 神 经 病 学 包头医学院第二附属医院 神经科 高秉勋 发病率 年龄调整后首次卒中的发病率为每年116-219/100000。多城市的流行病学调查显示确诊卒中的发病率为每年216-219/100000。 中国每年卒中的新发病例接近1500000-2000000。 从1985年至1990年，北京地区年龄校准后的卒中发病率： 男性：每年247/100000 女性：每年175/100000 中国卒中的发病情况 脑卒中患病率 0.6% 发病人数 500-600万/年 存活者中1/4程度丧失劳动能力 重度致残约 40% 以时间计算 每12秒有一个中国人发生卒中！！ 每21秒有一个中国人死于卒中！！ 我国卒中发病率呈上升趋势 根据WHO-MONICA调查报告：我国脑卒中发病呈上升趋势，死亡率占第二位。 中国脑卒中的绝对负担 每年发生大约1 500 000 例急性脑卒中事件，平均每天发生4 000 例急性脑卒中 人群中约有3 500 000 -4 500 000 例有不同残疾程度的脑卒中病人 ，其中不少人还将发生第二次，甚至第三次脑卒中. 4 000 每年 每天 1 500 000 Year (1/100 000) Sino-MONICA:1984-1999年北京监测区人群急性缺血型 脑卒中事件年龄标化发病率的变化趋势 年平均上升6.4% 年平均上升4.5% WHO-MONICA 复发性脑卒中比例的国际间比较(2003) 男性 女性 (%) 27% 27% 我国卒中病人的年轻化 根据BNC(北京神经病学术沙龙)脑血管病协作组(2003)卒中流行病学调查，我国十八个省市36家医院，64558例病人,45岁以下卒中发病率9.77%。说明我国卒中的发病有年轻化的趋势。 中国是老龄化最快的国家 目前中国60岁以上人口为1.3个亿，占人口的10％，到2050年老年人口将达到4亿，占人口的1/4。 一个缺血性脑卒中患者从患病到去世，花费巨大。统计表明，缺血性脑卒中的直接医疗费用 1999年为每例6801元 2000年升至每例10489元 2000年我国缺血性脑卒中直接经济负担126亿～196亿元 2004年我国缺血性脑卒中直接经济负担250亿 由高度致残率导致 近千万患者及家属长期的误工费及护理费 巨大的精神上、体力上与经济上的代价 越来越多的中青年失去劳动能力 更为沉重的负担 我国脑卒中发病呈上升趋势，死亡率占第二位。 脑卒中以每年4－5％的速度递增。 45岁以下卒中发病率9.77%。我国卒中的发病有年轻化的趋势。 每年卒中的复发率为27％，占世界第一位。 中国是老龄化最快的国家。 2004年我国缺血性脑卒中直接经济负担250亿。 脑卒中流行病学的“四高”特点 高发病率 高死亡率 高致残率 高复发率 美国:第三大死因 北京及日本:第一位死因 脑部的血液供应 颈内动脉系统 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 供应眼部及大脑半球前3/5部分即额叶、颞叶、顶叶及基地节的血液 见图Willis环 见图脑基底部动脉 椎-基底动脉系统 小脑后下动脉 小脑前下动脉 脑桥支 内听动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 供应大脑 半球后2/5部分即枕叶及颞叶的基底面，枕叶的内侧及丘脑等 病因 血管壁病变 心脏病 (heart diseases) 动脉硬化 心房纤颤 动脉炎 心肌梗塞 先天异常 血液成分改变 血管损伤 血粘度增高 血液动力学 凝血机制异常 高血压(hypertention) 低血压