脑血管病的现状是教学文稿.ppt

脑血管病的现状是: 诊断技术突飞猛进 治疗效果不尽如人意 二、分类 按病损性质分为： 脑出血 出血性 脑血管病 蛛网膜下腔出血 短暂性脑缺血发作 缺血性 脑血栓形成 脑栓塞 三、 脑血管病的诊断要有定性，定位诊断所以下面复习一下有关方面的知识。 闹分为延髓、脑桥、中脑、小脑、间脑、和大脑。 脑干自下而上由延髓，脑桥和中脑组成，中脑上接间脑，延髓下连脊髓。 椎体交叉位于延髓与脊髓交界处。 十二对脑N核分布： I嗅N连于端脑。Ⅱ视N连于间脑；Ⅲ动眼N Ⅳ滑车N在中脑,Ⅴ-Ⅷ在桥脑，Ⅸ-Ⅻ在延髓。 检查十二对脑N损伤的症状有助于定性诊断。 传导通路: 本体觉传导通路（包括位置觉运动觉和震动觉） 感觉传导通路 浅感觉传导通路（痛温、触觉） 皮质脊髓束，经内囊后脚 运动传导通路 皮质脑干束，经内束膝部 皮质脑干束纤维分别止于双侧脑N的躯体运动核。其中面N核的下部（支配面下部肌的核群）和舌下N核只接受对侧皮质脑干束的纤维。 脑部血管的血液供应主要为颈内A系和椎基底A系，颈内A和基底A通过前交通动脉和后交通A形成大脑A环。人脑仅占体重的1/50，安静时脑血流量却为心输出量的1/5。人脑每分钟的需氧量占整体耗氧量的1/5以上。脑的能量几乎完全依赖GS的氧化，但恼又缺乏GS的储备因此正常的脑血流量的供应是维持脑功能的前提。 四、脑血管病的危险因素 1、高血压病 2、心脏病 3、糖尿病 4、吸烟 5、饮酒 6、高血脂 7、避孕药（高雌激素避孕药在高血压和吸烟的育龄妇女为重要的中风危险因素） 五、临床表现 1、主要症状：头痛、头昏、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、偏身感觉障碍，构音障碍等。 2、主要体征：半身或单侧肌力下降，鼻唇沟变浅口角歪斜，可有病理反射，痛觉、触觉障碍、视野缺损、瞳孔改变。 肌力分级：（共6级） 0级：肌肉无收缩能力，看不到也感觉不到收 缩。 Ⅰ级：可见肌肉收缩，但不能引起关节活动。 Ⅱ级：有关节活动，但不能抬起。 Ⅲ级：能克服地球引力，能离开床面，但不能 抗阻力，不能行走。 Ⅳ级：可对抗阻力，但较正常力弱。 Ⅴ级：正常肌力。 六、辅助检查 1、常规化验检查，脑脊液检查、头颅CT、核磁共振、脑动脉造影、径颅多普勒、B超。 2、注意事项: 急性脑血管病，必查血糖，控制血糖治疗对脑血管病的治疗意义较大。 脑脊液检查，腰穿应于起病6小时后进行，因脑出血6小时后才引起脑脊液的改变，脑脊液应分3管采集，如3个管中红C计数相等更有意义。 头颅CT检查，急性脑梗塞在起病48小时后才能为CT显示CT对后颅凹、脑干不敏感。或直径小于5mm的梗塞往往不能显示。 脑出血者，直径在1cm以上者2周内能 显示。 七、脑血管病的诊断标准 1、短暂性脑缺血发作诊断标准。 突发的脑N局灶症状 2分钟左右达高峰。 常无意识障碍。 症状体征于24小时内完全缓解。 无后遗肢体的功能缺陷。 2、脑血栓形成的诊断标准。 常有前驱的短暂缺血发作史。 静止发病为多，常在睡眠后或安静时发病，缓慢且多逐渐进展，或呈阶段性进行，症状在几小时或较长时间内逐渐加重。 意识清醒或有轻度意识障碍。 脑N损伤的局灶症状。 头颅CT示缺血灶。 3、脑栓塞诊断标准。 急骤发病可在几秒或2-3分钟达顶峰。 意识清醒或轻度障碍。 脑N损伤的局灶症状。 头颅C示缺血灶。 可查到栓子来源（心源性、A硬化、肿瘤、感染人工流产等）。 4、脑出血的诊断标准。 多在体力活动或情绪激动当时发病。 发病快在几分钟或几小时内出现偏瘫等N精神症状。 急速发生昏睡或昏迷。 常有反复呕吐和头痛。 意识清醒者有脑膜刺激症。 CT可见出血灶。 5、蛛网膜下腔出血诊断标准。 发病急骤，青状年多见。 以突然发生的剧烈头痛和频繁呕吐为主。 有明显的脑膜刺激征。（头痛呕吐和颈强直是蛛网膜下腔出血的三大主症。出血位于额叶颅底A环上可引起N局灶症状强迫体位） 可有短暂的意识丧失。 多无脑N局灶症，可有精神症状。 脑脊液呈血性，压力增高。 八、