臂丛神经阻滞教学教案.ppt

上肢神经阻滞操作及临床问题探讨;C5;臂丛神经的皮肤分布;肌间沟入路适应症;肌间沟入路的缺点;肌间沟入路的禁忌症;肘部手术 前臂手术 手部手术 ;腋路入路的特点;具有锁骨下神经阻滞的优点 比锁骨下阻滞更安全 体表标志明确 需要神经刺激器引导;阻滞成功率高，范围广泛 操作简单省时 单点、单次注药，易于接受 体位舒适 体表标志明确 并发症少，气胸发生率低 留置导管舒适且不易移位;上臂远端区域 前臂手术 手部手术 ;臂丛神经的行径犹如沙漏，两端宽，中间窄 在喙突水平集合成束，各神经相对比较集中 在喙突处进行臂丛神经阻滞，效果确切、作用完善 ;*;阻滞成功的指标客观、明确 适用于无法准确说明异感或定位困难病人 减少病人的不适感,可适度镇静 大大提高阻滞成功率 最大程度减少神经损伤 ;*;*;*;神经刺激和肌肉收缩;连接神经刺激器，初始电流1.0mA 喙突内下2cm，垂直进针 寻找后束神经引发肌肉运动：伸腕伸指（桡神经） 若遇到屈肘，则向后向下调整 调整进针方向时需注意应在矢状面内调整 逐渐调小刺激电流为0.3mA左右，但不能过低 ;三、喙突入路局麻药容量探讨;臂丛神经特点;临床观察： 喙突入路臂丛阻滞相同剂量不同容量罗哌卡因的临床效果;研究方法;患者取平卧位，患肢置于休息位，手放在腹部 锁骨下扪及喙突，在喙突骨性标志的内下2cm处进针 神经刺激器刺激频率为2Hz波宽0.1ms初始刺激强度为1mA 消毒完毕后，绝缘针垂直皮肤进针 引出桡神经支配的肌肉抽搐（伸指、伸腕、伸肘） 减低刺激强度在0.3mA左右仍有肌肉抽搐时给药;感觉和运动阻滞起效时间 感觉和运动阻滞时间 阻滞成功率 不良反应;结果一;结果二;结果三;臂丛神经处于连续相通的筋膜间隙中 局麻药注入神经周围鞘后，沿间隙扩散需一定容量 研究表明：局麻药容量与麻醉范围关系密切，容量大小决定阻滞范围大小和效果好坏[1];局麻药浓度决定臂丛神经阻滞起效和维持时间的重要因素 高浓度局麻药阻滞起效和维持时间更长[2] 臂丛神经鞘完全充盈后，容量变化不再影响神经的阻滞效果，而浓度增高起到很重要的作用;臂丛神经鞘完全充盈前 低浓度的局麻药能降低血药浓度 减少中毒反应[3] 臂丛神经鞘完全充盈后 过高的容量压力加大局麻药的吸收入血 增加其血药浓度，增加中毒反应;容量和浓度是臂丛阻滞效果、起效和维持时间及中毒反应的关键因素 其关系错综复杂，可能和臂丛神经周围的解剖与目标神经及神经丛之间的关系有关 本观察显示：喙突入路臂丛神经阻滞时使用150mg的罗哌卡因40ml更安全，麻醉阻滞成功率更高，临床效果更好 ;谢谢！