骨性关节炎培训资料.ppt

老年骨性关节炎; 病因至今不清。 认为是多种原因、共同危险因素、相似发病机理、相似病理改变的临床特征或征候群。 目前认为OA的发病与年龄、性别、遗传及种族相关。;年龄增加;软骨机械强度下降 ;发病危险因素;关节过度活动和关节畸形 a软骨磨损 b软骨下骨微骨折 修复后弹性 吸收震荡能力 （需要说明的是正常人低强度运动不但不诱发OA，反而会通过运动增加关节周围肌肉力量，使关节稳定性提高，缓解OA症状。 但关节损伤和过度活动则诱发OA）;肥胖 a流行病学研究，肥胖和膝关节OA相关，但与髋关节 OA无关（可能与应力相关，活动时膝关节为体重4~6 倍，髋关节为体重4倍） b肥胖与OA的相关性不是OA活动减少而肥胖，机制相 当复杂，至今不清 c调查发现，腰部脂肪多者，易发髋、膝关节OA；而 髋部、大腿脂肪多者，却很少发生OA d女性和男性肥胖者OA的发病率，分别是正常体重者 的4倍和4.8倍;其他 焦磷酸盐沉积症 痛风 糖尿病;发病机制 软骨破坏或退变是OA的中心环节 软骨 软骨细胞 软骨基质蛋白多糖和水—固性结构 胶原纤维穿行其间—拱形结构 ;?病理（1） 关节软骨 软骨由淡蓝白色 淡黄色 大体透明发光 无光浑浊 光滑有弹性 粗糙无弹性 甚至 软化、碎裂、剥脱或软骨下骨裸露 ;病理（2） 基质 失去均质性 镜下 胶原 纤维显现 细胞 软骨细胞肿胀、崩解 软骨细胞排列紊乱;病理（3） 软骨下骨 磨损区： 骨密度增加、小梁增粗，“象牙”变 边缘区： 骨质萎缩，出现囊性变 腱、囊附丽处： 软骨化骨成骨刺，脱落可形成游离体 ;;;症状：首发症状是疼痛 活动多加重，休息时减轻 晨起或休息轻，活动加重 天气有影响 有时有关节交锁 ;?体征：（不典型 ） 肿胀 畸形：内（外）翻、屈曲、Q??改变 压痛点：“鹅足”、关节间隙结节 肌痉挛 突出体表的游离体 髌股关节研磨痛; 早期无明显变化，可 骨质疏松 畸形 间隙改变 骨赘形成 关节面不平整 后期 畸形：内外翻、Q角、胫股角、髌股角 软骨下骨硬化或囊性变 髌骨下脂肪垫模糊或消失 游离体或“关节鼠” ;;选择正确锻炼方式;选择正确锻炼方式;配合理疗、减肥等; 药物治疗 (止痛药物);硫酸氨基葡萄糖 是一种补充替代治疗，具有明显的软骨保护作用。 一项历时3年的前瞻性、双盲、安慰剂对照研究表明，硫酸氨基葡萄糖可以延缓膝关节OA的病理进展。 目前，北美已经将其列为一种保健品。;关节腔注射;手术治疗;髋关节置换; 膝关节置换;