肺癌临床诊疗.ppt

手术治疗 Ⅰ、Ⅱ期NSCLC手术治疗效果良好，只要病人一般状况允许，心肺功能能耐受即可进行，可取得良好的效果。对ⅢA期病人是否首先手术存在争论。ⅢB病人一般认为已无手术指征。 肺叶、全肺和气管成形术 放射治疗 对较早期病人可以达到根治效果。 对晚期病人放疗有良好的姑息性效果，但不能达到根治 内科治疗 一、化学治疗 对肺癌有效的抗肿瘤药物 紫杉类(紫杉醇和泰索帝) 喜树碱衍生物(CPT11和拓扑替肯) 氟胞苷(Gemcitabine、健择) 去甲长春花碱(诺威本,Navelbine) 内科治疗 二、生物治疗 白细胞介素2 治疗癌性胸水 香菇多糖 三、基因治疗 腺病毒Ad5CMV-p53 四、中药治疗 以清热解毒为主，清热化痰为辅 白花蛇草、半枝莲、山慈姑、胆南星、竹茹、半夏、瓜蒌、茯苓、菖蒲等 复发病人的处理 一、随诊 通常在治疗后2年内每年4次 二、复发病人的处理 很多病人在临床发现局部复发之前已经死于远处转移。脑骨骼肝肺肾上腺严重的或需要紧急处理的并发症包括上腔静脉梗阻和脊髓压迫。 预防 戒烟是目前最可行的方法。 1991年美国和加拿大以胡萝卜素为主的干预试验，但均为阴性结果即补充高剂量的胡萝卜素不能降低肺癌的发生率，有的甚至是有害的。 展望 40年前小细胞肺癌还是很难治愈的肿瘤，现变为可治之症 非小细胞肺癌生存率也有很大提高 肺 癌 流行病学 上世纪初肺癌在全世界都是罕见的肿瘤。 中叶以后在多数发达国家及发展中国家的发病率和死亡率迅速增高。 在发达国家中，在男性的常见恶性肿瘤中占首位；在女性的常见恶恶性肿瘤中占第二、三位。 我国高发区上海市、北京市和云南。发病率年龄一般自40岁以后迅速上升，在70岁达高峰，70岁以后略有下降。男女比例约为2：1。 病因学 一、吸烟 50年代美国、加拿大、英国和日本进行回顾性调查，每日吸烟25支以上的人肺癌发病率为2.27/千人年。每日吸15～24支者，肺癌发病率为1.39/千人年。吸1～14支者为0.57/千人年。 虽然带滤嘴的纸烟可在一定程度上降低肺癌的发病，但仍远高于不吸烟者。 二手烟的研究。 病因学 二、放射线 肺是对放射性敏感的器官之一。 铀矿、荧石矿与小细胞肺癌发病率有关。 氡也可以诱发肺肿瘤。 病因学 三、化学致癌物 1. 3,4-苯并芘 腺癌为主 2. 砷 3. 其他很多金属和非金属化合物具有致肺癌的作用，如石棉。 4. 肺的其他疾病 肺内结核疤痕处易发肺癌。 5. 营养因素据估汁在全部人的癌症中有1/3是由于营养因素造成的。如缺少维甲类、胡萝卜素、硒、锌等。 6. 基因异常。抗癌基因、癌基因。 发生和发展 肺癌绝大部分（90％～95％）来源于各级支气管上皮，因而命名为支气管癌。有2％～4％可为混和型（腺鳞癌最多）。 肺癌大多为单发，多中心原发灶约占1.3％～12.5％。 鳞癌最多起源于段和亚段支气管，腺癌来自支气管腺体，对于细支气管-肺泡癌的来源目前意见有分歧。小细胞癌肺癌起源于支气管上皮和粘液腺内的K细胞。 肺癌的潜伏期和癌前期一般都要经历几年到几十年的时间，估计一般长达15～20年。 临床表现和诊断 一、临床症状 可以归纳为四大类：由于原发肿块、胸内蔓延、远处播散引起的症状和肺外表现。 常见的咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、胸闷等症状以及X线片上的肿块影已比较熟悉，应当注意的是气促、喘鸣、限局性肺炎等由于气道阻塞引起的间接表现。 淋巴结转移最常转移到锁骨上、下颈部和腋下。多为较坚硬单个或多个结节。 肺外表现是十分引人注意的问题。肺癌可产生某些特殊的激素、抗原和酶，可出现一部分肺外表现。 临床表现和诊断 二、诊断和鉴别诊断 只要对本病提高警惕，综合应用常规检查方法（包括询问病史、全面体检、X线检查和痰细胞学检查），约80％～90％的肺癌可能确诊。个别患者需借助特殊造影和纤维支气管镜检查。肿瘤标记物的测定目前只能作为参考。 临床表现和诊断 三、诊断评价的技术 对肺部有孤立结节的病人的评价应当由检查过去胸片开始。对于新的病灶放射诊断为可疑癌或病灶增大应当以肺部恶变疾病对待。钙化是良性病灶的典型征象，但是也可在恶性肿瘤中见到。 确定