一、生产性粉尘教学教材.ppt

生产性粉尘对健康的影响 呼吸系统疾病 Respiratory system 局部作用 Local effects 中毒作用 Poisoning 肿瘤 Cancer 呼吸系统疾病 尘肺 其他呼吸系统疾患： 粉尘沉着症 有机粉尘所致呼吸系统疾患 粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管哮喘等 尘肺 ◇矽肺（silicosis) 长期吸入游离二氧化硅粉尘引起的。 ◇硅酸盐肺(silicatosis) 长期吸入结合型二氧化硅粉尘引起的。 ◇炭尘肺(carbon pneumoconiosis) 长期吸入煤、碳黑、石墨、活性炭等粉尘引起的。 ◇混合性尘肺(mixed dust pneumoconiosis) 长期吸入游离二氧化硅和其他粉尘的混合性粉尘引起的。如煤矽肺。 ◇其他尘肺 长期吸入铝及其氧化物粉尘引起的铝尘肺， 长期吸入电焊烟尘引起的电焊工尘肺。 我国规定的法定尘肺有13种：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺、水泥尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、其它尘肺。 法定尘肺 2002年5月1日《中华人民共和国职业病防治法》 粉尘沉着症： ? 某些生产性粉尘（锡、钡、铁、锑） ? 一般性异物反应 ? 肺间质非胶原性纤维增生 ? 肺泡结构保留 ? 离尘后病变不进展甚至逐渐减轻， X线阴影消失 其他呼吸系统疾患： 其他呼吸系统疾患--有机粉尘引起的肺部病变 ? 棉尘病 棉、大麻、亚麻 职业性急性变应性肺泡炎 (occupational allergic alveolitis) 吸入真菌、细菌或血清蛋白等污染的有机粉尘。农民肺、蔗渣尘肺、禽类饲养工肺 ? 有机粉尘毒性综合征 吸入被细菌内毒素污染的有机粉尘 ? 非特异性慢性阻塞性肺病 聚氯乙烯、人造纤维粉尘 职业卫生与职业医学（第6版） 人民卫生出版社 Nanjing Med. Univ. School of Public Health 生产性粉尘与尘肺 王美林 Email163.com P179 突患尘肺 张海超第一次出现咳嗽、胸闷的症状是在2007年8月。起初当感冒治了很久，挨不住了，去医院做了个胸片检查，发现双肺有阴影。此后，在河南省的许多大医院里，他相继排除了肺癌、肺结核等可能，最终，有医生想到了“尘肺”。 　　 张海超这才想起，可能是自己工作环境的问题引起的，因为在工厂他做过杂工、破碎工，其间接触到大量粉尘。同村的张喜才也曾在该处打工。2006年9月，张喜才被诊断为尘肺2期，过了不到半年就死掉了。老乡的死当时并没有让张海超警觉。他觉得自己还年轻，更何况，早在2007年1月，自己曾参加单位组织的体检，还到新密市卫生防疫站拍了胸片，后来也没听说有什么问题。 　　 等到肺病严重到工作都吃力了，2009年1月6日，张海超才来到新密市防疫站查询。他第一次看到了2007年拍的胸片，胸片上有明显的阴影。在当地电视台的采访中，郑州市振东耐磨材料厂负责人承认，防疫站要求复检的通知并没通知张海超。另一名负责人私下里对张海超说，“体检是公司出的钱，没有把结果告知个人的义务。” 法定确诊难 这个真实的故事令人心碎。张海超的被迫自救，更像在拿健康甚至生命冒险，赌自己没病(肺结核)，而是社会(郑州职防所)有病(“误诊”)。郑大一附院的诊断也证明张海超是对的。不幸的是，由于无权做职业病鉴定，该院的诊断只能作为参考，一切还要看郑州职防所是否会“持之以恒”地继续“误诊”。据说，在开胸后张海超曾找过新密市信访局，答复是他们只认郑州市职防所的鉴定结论。 　　 为维权求医，近两年来张海超花费近9万元的医疗费，早已债台高筑。耐人寻味的是，张海超自知面对的是一家大企业，“我这是一个人在战斗！”他也深信在那个企业里与他有相同遭遇的工友，还另有其人。这种“一个人在战斗”的公民形象，其痛感之深，情何以堪。 开胸验肺 张海超不服。几个月后，他拿着本来要做鉴定的7000多元在郑州医科大学第一附属医院做了开胸肺活检。 他一度以为，只要把自己的胸膛打开，一切都会一目了然。 　 2009年6月的一天下午，他异常平静地对麻醉师说：“麻烦您转告主刀大夫，把我开了胸之后，要注意我那肺上到底是啥。” 5个多小时后，在郑州大学第一附属医院的重症监护室里，身上缠着绷带的张海超醒来后，絮絮叨叨说了好多话。一名参与手术的大夫第一时间赶来告诉他：“我们已经看了，你那就是尘肺。” 　　 一周后，张海超给郑州市职业病防治所打电话。“你们误诊了”，他对一名业务科工作人员抱怨。 不料电话那头，职防所的工作人员冷冷地告诉他，开刀的医院“没有做职业病诊断的资质”。 　　 一个冒着生