中风培训课件教材.ppt

中风 2、辨病位深浅（辩中经络、中脏腑） 中经络者病位浅、病情轻，不伴意识障碍； 中脏腑者病位深、病情重，伴有意识障碍。 缺血性中风：起病相对较缓，多无意识障碍，以中经络者为主，少数患者可进行性加重而出现意识障碍，移行为中脏腑； 出血性中风：多发病急骤，重者起病即见神昏，直中脏腑，轻者，仅表现为半身不遂等症而无意识障碍。 中风 中经络，不伴神志障碍 中脏腑（卒然昏倒，不省人事） 中风 3、中脏腑辨闭证与脱证 闭证 脱证 病性 实 虚 病机 邪气内闭清窍 五脏真阳散脱、阴阳即将离决 症状 神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉 神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等 昏、瘫、痉（噤）、闭 愦、瘫、软、开、遗 中风 闭证 中腑者 涡僻不遂，神志欠清，大便不通 中脏者 昏仆，不省人事，肢体拘急 肝阳、风痰上扰心神 风阳痰火蒙蔽清窍 闭证 阳闭 阴闭 痰火瘀热 痰浊瘀阻 中风 脱证 阴精耗灼 阴竭阳亡 风阳痰火炽盛 口开目合，手撒肢冷，气息微弱 由闭转脱 中风 4、辨顺逆 顺 中经络 中脏腑 逆 注意观察中风病人神志及瞳神的变化，根据“神”的变化以判断病势的顺逆。 如起病时神清，而逐渐神识昏蒙者，则病势为逆； 如发病即神昏，治疗后意识逐渐转清，则病势为顺； 或虽见神昏，而正气未衰，瞳神正常，呼吸均匀，脉象实而有力，则尚有转机之势； 若昏愦不知，瞳神异常，出现呃逆、呕血、抽搐、高热等变证，则病势凶险，难以救治。 中风 5.临床辩证思路 辨病---诊断要点、类证鉴别、分期辩证、辩病位深浅 辩证--风、火、痰、瘀、气虚、阴虚是中风病常见的证候要素，临床中以二、三证候要素组合为多。 急性期多以风、火、痰、瘀为主； 恢复期和后遗症期则演变为气虚、阴虚或兼有痰、瘀。 临床辨证的思路是在客观、准确、全面地采集中医四诊信息的基础上，判断证候要素，通过证候要素，应证组合，方证相应，达到理法方药的完整统一。 中风病证候演变迅速，应注意证候的动态时空性特征。 如急性期表现为风、火、痰为主者，数日后风邪渐熄，火热渐减，而成痰、瘀为患，当从清热熄风转为化痰通络，待病人渐显正气不足时则当进补气之剂以扶助正气，促进康复。 中风 辨证候要素（基本证） 风证特征——起病急骤，病情数变，肢体抽动，颈项强急，目偏不瞬，头晕目眩等 火热证特征——心烦易怒，躁扰不宁，面红身热，气促口臭，口苦咽干，渴喜冷饮，大便秘结，舌红或红绛，舌苔黄而干等 痰证特征---多粘涎或咯痰，鼻鼾痰鸣，表情淡漠，反应迟钝，头昏沉，舌体胖大，舌苔腻，脉滑等 血瘀证特征---头痛，肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脉络瘀张青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等 气虚证特征---神疲乏力，少气懒言，心悸自汗，手足肿胀，肢体瘫软，二便自遗，脉沉细无力等 阴虚证特征---心烦不寐，手足心热，盗汗，耳鸣，咽干口燥，两目干涩，舌红少苔或无苔等 中风 缺血性中风单证演变规律—风证 中风病入院经过治疗病情逐渐趋于稳定，风证逐渐减轻，曲线呈现下降趋势 中风 缺血性中风单证演变规律—气虚证 随着风火痰瘀邪实证候的消减，气虚证逐渐显现出来，而及时扶助正气对于中风病的康复具有重要意义。 中风 缺血性中风证候演变规律—风痰证 中风 （三）、治疗原则 急性期：治标祛邪 中经络：平肝熄风,清热涤痰,活血通络、通腑泻热。 中脏腑：闭证 ── 醒神开窍，涤痰、熄风、通腑。 脱证 ── 扶正固脱、救阴回阳。 内闭外脱──醒神开窍与扶正固脱兼用 恢复期、后遗症期：多为虚实兼夹，扶正祛邪，标本兼顾。 益气活血，滋养肝肾，育阴熄风。 中风 （四）、证候分类 中经络分为五类证候 中脏腑分为三类证候 风痰瘀血，痹阻脉络 痰热蒙闭心窍 肝阳上亢，风火上扰 　　 痰湿蒙塞心神 痰热腑实，风痰上扰 元气败脱心神散乱 气虚血瘀 肝肾阴虚，风阳上扰 中风 1.风痰瘀血，痹阻脉络 症状： 半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失， 头晕目眩，痰多而粘， 舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 治法：熄风化痰，活血通络 常用方 化痰通络方 制半夏10g 生白术10g 天麻10g 胆南星6g