卒中患者的血压相关管理.ppt

脑卒中与高血压 孟新颜 神经内一科 脑血管病病因 主要病因 血管壁病变 心脏疾病 侧枝循环 协同病因 血液动力学 血液流变学 其它 不可改变的危险因素 年龄 种族 性别 家族史 可能的危险因素 肥胖 体力活动少 过度饮酒 高同型半胱氨酸血症 高凝状态 激素替代治疗 口服替代治疗 可以改变的危险因素 高血压 吸烟 糖尿病 无症状颈动脉狭窄 镰状细胞病 血脂异常 心房纤颤 高血压导致动脉内皮功能失调 －动脉硬化的始动因素 高血压与脑卒中 中国高血压分级标准 正常血 压: 收缩压120mmHg 和 舒张80mmHg 正常高 值: 收缩压120～139mmHg和舒张压80～89mmHg 高血压 : 收缩压≥140mmHg 或 舒张压≥90mmHg 1级高血压（轻度）:收缩压140～159mmHg 或 舒张压90～99mmHg 2级高血压（中度）:收缩压 160～179mmHg 或 舒张压100～109mmHg 3级高血压（重度）:收缩压 ≥180mmHg 或 舒张压≥110mmHg 单纯收缩期高血压: 收缩压≥140mmHg 和 舒张压90mmHg 卒中急性期高血压（1）：原因 卒中的应急。 膀胱充盈。 疼痛。 既往高血压。 低氧的生理反应。 高颅压。 高血压（2）：矛盾 降压的好处 减轻脑水肿。 减少出血转换。 预防进一步血管损害。 预防卒中复发。 降压的坏处 减少缺血灌注，扩大梗死面积。 高血压（3）：积极降压情况 高血压脑病。 主动脉夹层。 急性肾衰。 急性肺水肿。 急性心梗。 脑卒中急性期高血压的治疗原则 首选口服药 延续或重新给抗高血压 开始的24小时降压幅度控制在15％ 如果静脉给药，最好选用短效药 血压和脑血流调节（ Bayliss效应） Bayliss效应是指平均动脉压在60～160时,脑血管可通过自身调节的机制使脑血流量保持恒定 脑出血急性期血压管理策略 1.致残率和致死率居各种脑血管病的首位 2.高血压是脑出血最主要的危险因素 3.脑出血急性期常伴有血压升高，MAP140或降颅压后SBP仍180，DBP120时，死亡率明显升高。 脑出血急性期血压管理策略 4.随着血压的升高,脑出血后血肿扩大或二次出血的比例也增高 5.对脑出血后血压急剧增高者,适当地降低血压对防止血肿扩大及病情进展有益 6.脑出血血肿的占位效应和出血灶周围的水肿,导致颅内压增高 7.脑出血后通过Cushing反应反射性地引起血压升高,使脑组织保持稳定的脑血流量和脑灌注压 8.是一种高级的保护机制 脑出血急性期血压管理策略 9.高血压脑出血后将血压控制在160～180/90～100的患者,其预后比血压降至正常或血压高于180-200/100-110明显好 10控制过度或任其升高而不进行处理，两种做法对患者的预后都不利 脑出血急性期血压管理策略 * *