滋养细胞疾病的重点护理.ppt

妊娠滋养细胞疾病病人的护理;　　　　教学目标;第一节 葡萄胎病人的护理;第一节 葡萄胎病人的护理;葡萄胎特点：局限于宫腔，不侵入肌层,不发生远处转移。因此属于良性病变. 分为: 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎;病因不明。高危因素有： 1、营养状况 2、年龄： 35岁或20岁发生率升高 易有受精缺陷 3、前次妊娠有葡萄胎史 ;1、完全性葡萄胎 1）肉眼观：胎盘绒毛全部呈水泡状，无胎儿及胎儿附属物 2）镜下观： 绒毛轮廓规则 弥漫性滋养细胞增生 绒毛间质水肿 间质内血管减少或消失;2、部分性葡萄胎： 1）肉眼观：部分绒毛呈水泡状，有胚胎或胎儿，多已死亡，可并发畸形 2）镜下观： 部分绒毛水肿，轮廓不规则 滋养细胞局限性增生 绒毛间质内尚有血管存在 可见胚胎和胎膜的组织结构;葡萄胎;三、护理评估;三、护理评估;三、护理评估;三、护理评估;（二）身体状况 1.停经后阴道流血 2.妊娠剧吐 3、腹痛： 4、妊娠期高血压疾病征象：妊娠20周前出现高血压、蛋白尿、水肿。 5、无胎动 6、子宫异常增大，变软：少数可因水泡状物及血块的排出等原因而致子宫大小与正常妊娠月份相符。评估有无胎体扪及。;（二）身体状况 1.停经后阴道流血 2.妊娠剧吐 3、腹痛： 4、妊娠期高血压疾病征象 5、无胎动 6、子宫异常增大，变软 7、卵巢黄素化囊肿;（二）身体状况 7.卵巢黄素化囊肿 即卵泡膜黄素化囊肿 由滋养细胞过度增生，产生大量HCG刺激卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿 多为双侧，大小不等，最大可达20cm，表面光滑，壁薄，囊液清亮。一般不产生症状，偶可发生扭转。 在葡萄胎排出数周或数月后。随着HCG水平的下降而自行消退。 ;卵巢黄素化囊肿： ;（三）辅助检查;（四）心理社会方面;【鉴别诊断】;四、护理诊断;五、计划与实施;（一）处理原则;葡萄胎清宫不易1次吸刮干净，一般于１周后再次刮宫，每次刮出物选取靠近宫壁的组织送病理检查。;（一）处理原则;预防性治疗：因为葡萄胎的恶变率非常高，约 10-25% (1)子宫切除： 年龄大于40岁无生育要求者。 (2)预防性化疗： 有恶变高危因素者。;预防性化疗指征：;卵巢黄素化囊肿的处理;（二）总体治疗与护理目标;（三）实施;（三）实施;4. 健康指导: （1）加强营养,适当活动,睡眠充足 （2）保持外阴清洁、卫生 （3）每次刮宫术后禁止性生活1个月； （4）定期随访（葡萄胎的恶变率约10-25%） ;【定期随访】;2.注意转移症状： 阴道流血 咳嗽 喀血 阴道结节 3.其他检查项目：妇检 胸片 盆腔B超 4.严格避孕2年：首选避孕套。不宜选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。口服避孕药也有引起出血而致症状混淆的可能。;预 后;六、护理评价;第二节 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌病人的护理;第二节 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌病人的护理;一、病因与发病机制;二、病理;【病理】;三、护理评估;（二）身体状况; 3、转移灶表现：肺、阴道、宫旁、肝、脑。 （1）肺转移：最常见的转移部位，表现胸痛、咳嗽、咯血及胸片异常。 （2）阴道转移：局部呈紫兰色结节， 溃破后不规则阴道流血，甚至大量出血。 （3）脑转移：死亡率极高。 1）瘤栓期：出现一过性脑缺血症状如猝然跌倒、短暂失语或失明等。 2）脑瘤期：瘤组织侵入脑组织，出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷 3）脑疝期：颅内压升高症状，重者病人死亡 （ 4）肝转移：表现为上腹部疼痛或肝区疼痛，重者腹腔内出血。 ; 4、 体征： 子宫增大，质软，复旧延迟； 发生阴道宫颈转移时局部 可见紫蓝色结节。 黄素化囊肿持续存在； 宫旁出现转移性肿块。 ;（三）辅助检查;（四）心理-社会方面;四、护理诊断;五、计划与实施;（二）总体治疗和护理目标 1、保持心理状态的稳定，主动配合化疗等治疗 2、转移灶表现得以及早发现并得到合适的处理 3、体重维持在化疗前水平 4、获取关于疾病正确的医学知识，明确随访的重要性，掌握定期随访的具体方法。;（三）实施 1、心理护理 2、严密观察病情:腹痛,阴道流血,转移灶症状,及时做好术前准备;(三)实施 3、有转移灶病人的护理 （1）肺转移病人的护理 1) 卧床,吸氧 2) 治疗配合:镇静剂，化疗药 3) 大量咯血时:头低侧卧位,轻击背部;(三)实施 3、有转移灶病人的护理 （2）阴道转移病人的护理 1）密切观察阴道出血,防止出血 2）配血备血,准备急救物品药品 3）如发生溃破大出血时,立即通知医生并配合抢救 4）做好外阴护理，防止感染;（3）脑转移病人的护理 严密观察病情 治疗、检查配合 预防并发症：如跌倒损伤、咬伤、吸入性肺炎、压疮等 昏迷,偏瘫按相