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骨髓抑制处理原则 应用GCSF化疗剂量↑,间隔缩短,感染↓。 GCSF用量: 治疗量:2-5μg/㎏·d-1,14天。 预防量:0.75-1.5μg/㎏·d-1 GCSF的停用:至连续2次WBC>10×109/L GCSF与抗癌药间隔24小时以上。(化疗后24-48h,化疗前24h) 骨髓抑制处理原则 血小板减少治疗 血小板输注: PLT5*1012/L PLT10*1012/L,伴发热或出血症状 新鲜冰冻血浆:补充凝血因子 IL11是唯一被FDA批准可用于临床提高血小板的细胞因子 50ug/kg/d 食欲不振,恶心及呕吐 口腔溃疡 腹痛、腹泻和便血 药物中毒性肝炎 消化道反应 食欲不振,恶心及呕吐 消化道反应 处理:镇静 止吐药 化疗药物 刺激中枢 刺激消化道粘膜上皮细胞 呕吐 呕吐严重时可出现大量脱水及胃酸消失, 引起水盐平衡失调及代谢性碱中毒 灭吐灵___锥体外系症状 激素类___掩盖感染 5-羟色胺受体拮抗剂的应用 急性呕吐效果好 迟缓反应及心因性因素差 口腔溃疡 消化道反应 处理:保持口腔清洁 促进溃疡愈合 多在用药5-6天时,先出现唇舌麻木,舌尖 及唇内及面颊粘膜发红,2-3天后溃疡开始。 以MTX及KSM发生溃疡较多。 抗代谢所致溃疡多发生在面颊。 抗癌抗生素(KSM)所致溃疡则主要发生 在舌边及舌根。 腹痛、腹泻和便血 消化道反应 化疗药对代谢活跃的细胞有损伤, 包括胃肠道粘膜上皮。 药物导致的胃肠道粘膜损伤, 可导致肠液分泌增加 , 小肠绒毛吸收功能下降,出现腹泻。 严重时可发生伪膜性肠炎。 消化道反应 腹痛、腹泻和便血 最多见于应用5Fu之后,其次为应用MTX和6MP后,KSM则较少见。 产生便频、腹痛的原因可能是由于肠道蠕动增加,腹泻及便血则可能是肠道粘膜发生溃疡。 消化道反应 腹痛、腹泻和便血 处理:一旦出现症状,应立即停用化疗药物 乳酸杆菌制剂(乳酶生)-- 抑制肠道内各种致病菌生长 注意水电解质平衡 谨防伪膜性肠炎的发生 泌尿系统毒性 肾脏毒性,多数药物经肾脏排泄,剂量大时对肾脏有一定损害,特别是重金属类药物如DDP,因在肾脏浓缩,能致肾小管坏死,而致肾衰。MTX以原形由肾脏排泄,故大剂量时亦应注意肾脏功能。 联合化疗肿瘤急剧缩小时,由于肿瘤被破坏释放出的核酸最终成为尿酸,可沉积于肾盂或肾小管,引起尿酸性肾病及肾功能障碍。 出血性膀胱炎 碱化,水化 加解救药物 MTX-亚叶酸钙 IFO-巯乙磺酸纳 (美司钠) DDP→损害肾小管及其功能 MTX大剂量在PH5.7损害大 IFO及CTX→产生丙烯醛→损害尿路上皮 →出血性膀胱炎 泌尿系统毒性 侵蚀性葡萄胎及绒癌的化疗 2.VP16+KSM化疗 5天为一个疗程, 间隔9天 用法: VP16 100mg/m2/d iv drip QD (1hr) (化疗第1-5天用) NS 300ml ? ? ? KSM 500ug iv drip QD (化疗第3-5天用) 5% GS 200ML ? ? ? ? 注意:骨髓抑制严重的病人减量用第1-2天的VP16 联合化疗 3.VCR+5-FU+KSM+Vp-16化疗 5天为一个疗程, 间隔17-21天 用法 VCR 2mg + NS 30ml iv 推 化疗前3小时(只用一天) Vp-16 100mg/m2/d iv drip QD (1hr) NS 300ml KSM 200ug/ m2/d iv drip QD (1hr) 5% GS 200ml 5-FU 800-900mg/ m2/d iv drip QD (匀速,8hrs) 5% GS 500ml 注意:有脑转移的患者用10%GS 侵蚀性葡萄胎及绒癌的化疗 联合化疗 4. EMA/CO (由EMA和CO两部分组成) EMA方案: 第一天 KSM 500ug iv drip (1hr) 5% GS 200ML VP16 100mg/m2
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