滋养细胞肿瘤的治疗进展讲解材料.ppt

耐药选择化疗方案 EMA-CO的用法 第一部分（EMA） 第1天 VP16 100mg/m2溶于200ml生理盐水中，静脉点滴1h 更生霉素500μg，溶于30ml生理盐水，静注 甲氨蝶呤100mg.m2溶于30ml生理盐水，静注 甲氨蝶呤200mg/m2,溶于1000ml生理盐水，静滴12h 第2天 VP16 100mg/m2，溶于250ml生理盐水，静滴1h 更生霉素0.5mg，溶于30ml生理盐水，静注 四氢叶酸15mg，肌注 从静推甲氨蝶呤开始算起24h开始给药，每12h1次，共2次 第3天 四氢叶酸15mg，肌注，每12h，共2次 第4至7天 休息 第二部分 第8天? 长春新碱2.0mg，溶于生理盐水，静注 环磷酰胺600mg/m2，溶于300ml生理盐水，静滴1h 注：间隔6天开始下一疗程EMA PVB治疗方案 ① 平阳霉素30mg,溶于4.0ml，生理盐水，肌注。每周1次 共12周，总量360mg ② 长春新碱2.0mg,溶于30ml生理盐水，静注。第1、2天 用，每3周1次 ③ 顺铂30mg加于200-300ml 3%盐水，静滴，1h，每日1次， 共5天，隔3周重复 MTX超剂量使用，每日尿量2500ml 保持尿液碱性PH6.5 每日检测血象 注意事项 用后常有发热，一般38-39℃间 用药2-3h达高峰后渐降至正常 39℃注意补液酌情使用，安痛定或消炎痛 用顺铂前，尿量100ml/h需静注速尿20mg 博莱霉素可用平阳霉素替代 5% GS 500ml 林格氏液 500ml 5% NG 500ml 15% KCL 10ml 25%MgSO4 4ml 顺铂使用前需给大量液体水化 与疗效，毒性密切相关 肿瘤细胞倍增周期4d 8-10d至少3个周期 1周期后来被杀死癌细胞可在2，3周期杀灭 疗程长短 5-FU和KSM副作用较轻，血象恢复快 间隔2W 6MP和MTX副作用较重，间隔3W 疗程间隔 至少一个方案应用2个疗程，HCG，X拍片、超声 如连续2-3个疗程后末继续好转 换药的指标 暂时停药 白细胞 2000/L 血小板 5万/ml 大便次数 4次/24h 发热 38℃ 严重口腔溃疡 严重过敏反应 停药指征 为达根治，减少复发，必须彻底治愈 临床无症状 肺转移灶消炎 后巩固1-2个疗程 HCG测定持续正常 HCG重复阳性多在停止治疗3M内 肺部复发多在停止治疗后9M内 第一次随诊，出院后3M 第二次随诊，出院后9M 以后每年一次，持续至3年 每年一次，持续至5年 随访标准 临床特点 生长极快，具有较强的亲血管性生物特性，早期 可发生血行转移，病情进展快。 病程清楚 几平均继发于妊娠后，发病时间可追朔。 病理特点 镜下见大量的细胞分裂相，肿瘤细胞增殖周期短。 产生激素 特异而敏感的标记物—hCG 化疗敏感 为妇科肿瘤中对化疗最敏感者 葡萄胎发病的影响因素： 饮食中胡萝卜素及动物脂肪的缺乏 妊妇年龄过大 葡萄胎妊娠史 自然流产史 1、葡萄胎组织的清除： 一经确诊，应及时清除。对12周的子宫应尽量一次清除干净。 2、黄素化囊肿的处理： 3、预防性化疗： 葡萄胎妊娠的处理： 大多数葡萄胎可经清宫治愈，但仍有部分病例可发展为侵蚀性葡萄胎。完全性葡萄胎恶变率约为10%-20%。 存在某些高危因素时，恶变率将明显增加，可达40%-56%。 ①年龄：40岁 37% 50岁 56% ②血HCG106IU/L ③杂合子葡萄胎或非整倍体葡萄胎 ④子宫体积明显大于停经月份 ⑤黄体化囊肿（6cm） ⑥病理以小葡萄为主，滋养细胞增生活跃 ⑦重复性葡萄胎 葡萄胎恶变及恶变高危因素： 预防性化疗病死率3%-10% 葡萄胎恶变率为5%-2