子宫内膜异位症腹腔镜诊治研究报告.ppt

子宫内膜异位症的腹腔镜诊治;二、局部腹膜和免役因素： ;三、遗传因素： 临床研究表明，EMT的发生具有家族聚集性，其一级亲属的发病率为6.9%，而患者丈夫的一级亲属的发病率仅为1%，且一级亲属发病者临床表现更严重。1994年，挪威学者调查发现单卵双生子，若其中之一患EMT，则其姐妹同时患病率远高于非孪生姐妹（75%、3.8%）。1997年，Kennedy指出，EMT可能是由多位点基因和环境因素相互作用导致的一种遗传性疾病。 ;四、环境因素： 近年研究表明，二恶英与EMT关系密切。 ;令人迷惑的疾病 发病的确切机制仍不清楚 引起疼痛和不育的原因难以解释周全;症状：与病变侵犯部位，病灶浸润深度有很大关系，大约20%患者无明显不适。一、疼痛; 二、不孕： 合并不孕可达40%。轻症患者不育的原因可能有黄体功能不足、黄素化未破裂卵巢综合征、免疫因素和相对性高催乳素血症等。 ;三、月经失调：约15%患者有经量增多或经期延长，少数出现经前出血。 ;常见症状 不孕 继发痛经 下腹痛 盆腔包块;体征凡疑为子宫内膜异位症时，一定要做三合诊检查。;分期：采用美国生育协会1985年制定的R-AFS分期1期-微型 1-5分2期-轻度 6-15分3期-中度 16-40分4期-重度 大于40分;子宫内膜异位症分期(R-AFS, 1985);子宫内膜异位症分期(R-AFS, 1985);子宫内膜异位症的腹腔镜诊断;腹腔镜检查指征： 对不孕的妇女，如果一般的检查提示没有异常，在经过一个治疗过程（4-6个月）后，仍未怀孕，就应该行腹腔镜检查，在怀疑子宫内膜异位症的病例，治疗应该推迟，直到施行诊断性腹腔镜。 如果主诉疼痛，必须分析症状，以确定腹腔镜是立即进行或稍缓进行 。;探察时间： 传统的检查时间是在月经干净后3-7天， 有作者认为可以在月经周期的任何时间进行，在经期和月经前一天进行，可以观察到病灶出血和经血反流现象。 ;腹腔镜检查特征 1、含色素性异位病灶：（1）紫兰色结节 （2）血性囊泡（3）散在煤渣样病灶（4）含铁血红素着色（5）点状出血斑（6）浆膜下出血（7）卵巢子宫内膜异位囊肿。 2、无色素性异位病灶：（1）小水泡（2）浆液性囊泡（3）表面隆起。 3、子宫内膜异位症继发性病变：（1）粘连（2）挛缩状瘢痕 ;探察过程： 借助拨棒，仔细彻底的检查盆腔每一个部位，对外观正常但有粘连的卵巢必须进行分离。探察应包括阑尾。 一般顺序为：前腹壁腹膜-子宫前壁-原韧带-乙状结肠-左输卵管、卵巢、阔韧带、左侧腹壁-子宫后壁-子宫骶骨韧带-盆腹膜-直肠-对侧输卵管、卵巢、阔韧带、右侧腹壁-阑尾、输尿管-膈下、肝胆胃肠;活检： 从安全区域提取，不要涉及重要结构，骶窝、骶韧带、卵巢表面都是较理想的活检区域，不能取活检时可做出形态学诊断（非完全正确）。活检所取标本的阳性率为42-72%，有时活检组织可能见不到子宫内膜异位病灶，应根据形态学改变作出诊断。;治疗：应根据患者年龄、病情轻重、有无生育要求等综合考虑。 一、期待疗法。 二、药物治疗 1、? 假孕疗法：妇康片、妇宁片、安宫黄体酮。 2、? 假绝经疗法：丹那唑、孕三烯酮、GnRH-a.治疗时间问题、副作用、反向添加。 ; 三、手术疗法，有条件和技术的医院，建议首选腹腔镜。 1、? 保守性手术：即保留卵巢和子宫，仅切除子宫内膜异位病灶。 2、? 子宫切除术。切除异位病灶的同时切除子宫，至少要保留部分卵巢。 3、? 根治性手术。即切除双侧卵巢，常同时切除子宫。 ;随访： 手术后服药期间1-2月检查一次，停药后3个月一次，术后1-2年期间3-6个月一次，以后每半年到一年一次，对盆腔检查可疑有复发者，应做进一步检查。 ;魁北克会议提出的五个“最好治疗”： ? 腹腔镜是最好的治疗 ? 卵巢抑制是最好的治疗 ? “三阶段”治疗是最好的治疗 ? 妊娠是最好的治疗 ? 助孕技术是最好的治疗;子宫内膜异位症的腹腔镜治疗 ;手术治疗 目的：清除病灶、重建正常盆腔 　　　结构，增加受孕机会。 腹腔镜还是剖腹？ 以往有无内膜异位症手术史 手术医生的熟练程度 腹腔镜手术器械性能;腹腔镜保守性手术;手术方法-保守性手术 1、分离粘连 2、清除子宫内膜异位结节：以水分离和超频二氧化碳激光为最佳选择。手术中应先清除病灶，再剥除巧囊。 3、去除卵巢子宫内膜异位病灶： I型巧囊：占10%，原发巧囊，有时很小，需切开卵巢才能发现，与周围多有粘连。 II型巧囊：占20%，是卵巢功能性囊肿与子宫内膜异位病灶共同组成的。;IIa型巧