子宫内膜异位症诊疗指南教学文稿.ppt

子宫内膜异位症诊治指南 哈春芳 教授 宁夏医科大学总医院 子宫内膜种植学说 经血逆流→输卵管→卵巢→腹盆腔腹膜 先天性阴道闭锁或宫颈狭窄 剖宫取胎术→腹壁切口 分娩后会阴切口 淋巴及静脉播散学说 盆腔淋巴管和淋巴结中发现子宫内膜组织 盆腔静脉中发现有子宫内膜组织 肺和胸膜组织中发现子宫内膜组织 手或大腿的皮肤和肌肉发现子宫内膜组织 体腔上皮化生学说 经血刺激 卵巢激素刺激 慢性炎症刺激 无充分的临床或实验依据 免疫学说 自身免疫性疾病？ 血Ig G、抗子宫内膜自身抗体↑ 子宫内膜Ig G、补体C3沉积率↑ 巨噬细胞、NK细胞及细胞毒性T淋巴细胞↓ 子宫内膜异位症 三 子宫内膜异位症特点： 多发于生育年龄的妇女； 主要引起疼痛及不孕； 发病率有明显上升的趋势； 临床症状与体征及疾病的严重性不成比例； 病变广泛粘连严重； 激素的依赖性容易复发。 四、临床病理分型 五、临床表现 1．疼痛： 大约70% ～ 80%的患者有不同程度的盆腔疼 痛，与病变程度不完全平行. 2．不孕：子宫内膜异位症的另一个临床表现是不孕，大约50%的患者合并有不孕，盆腔粘连输卵管蠕动减弱，影响卵子排出、摄取或者是受精卵的运行;盆腔内环境改变，及卵巢功能的异常。 月经过多 不规则出血 大于 80ml 不定的 3．约3%的患者月经异常，约1/3的患者经量增多，经期延长或者是经前点滴出血 28 0 天数 4．盆腔包块巧克力囊肿可以触及到盆腔包块。 5．特殊部位的子宫内膜异位症： （1）当消化道出现内膜异位症的时候，往往表现为大便次数增多，或者是便秘、便血，排便疼痛等等。 （2）泌尿道的子宫内膜异位症主要有尿频、尿痛、血尿及腰痛，可造成泌尿系梗阻及肾功能障碍。 （3）呼吸道的内异症主要有经期喀血以及气胸。 （4）瘢痕的内膜异位症主要有腹壁，瘢痕的子宫内膜异位症可以出现在腹壁切口或者会阴切口。 六 辅助检查 1、腹腔镜检查：是目前诊断内异症的最佳方法 2 、CA125 的检查 3、影像学检查： B 超检查和核磁共振检查 4．静脉肾盂造影、膀胱镜、结肠镜等检查也可以辅助发现相应部位的病灶。 七、妇科检查 主要表现为子宫后位，子宫体有不同程度的增大，宫骶韧带、直肠子宫陷凹、后穹窿就会触及到一些结节。 盆腔检查时，还可以发现附件出现囊性不活动的比较厚的包块。如果病变发生在腹部切口、脐部、宫颈、阴道后穹窿等浅表部位，或是窥视时容易看见的部位，在局部病灶就会看见紫蓝色的结节。 育龄妇女、继发性痛经进行性加重和不孕史 触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块 B型超声检查 CA125值测定 4 1 2 3 八、诊断 腹腔镜检查 是最佳诊断方法 5 （二）子宫内膜异位症的分期 EM的处理流程 九、治疗 治疗原则 期待疗法 治疗原则 症状较轻 年轻有生育要求轻度; 年轻无继续生育重度; 有生育要求保守术； 无生育要求半保守或根治术； 病变范围广泛； 单一治疗效果差； 药物疗法 手术治疗 综合治疗 减灭及消除病灶 减轻及控制疼痛 改善及促进生育 预防及减少复发 4 1 2 3 治疗目的 提高女性生活质量 5 （一）手术治疗 手术治疗的目的是尽量切除病灶，恢复解剖结构。手术治疗的指征主要有卵巢巧克力囊肿，直径大于5 ～ 6厘米