住院患儿护理与yu家长支持.ppt

第五章 住院患儿护理及其家庭支持 第三节 住院患儿的家庭应对及护理 一.家庭对患儿住院的反应 二.住院患儿的家庭支持 1、对患儿父母的情感支持 2、对患儿兄弟姐妹的情感支持 3、对患儿家庭的信息支持 （自学） 第四节 小儿临终关怀和父母情感支持 一.小儿临终关怀 小儿临终关怀是指一种照护方案，濒死的患儿及家长提供缓和支持性照顾，以及患儿死亡后对家长的心理辅导。 二.对临终患儿的情感支持 医护人员在护理临终患儿时，应选择恰当的言辞与患儿父母交谈。对家长的一些过激言行，应容忍和谅解。 在患儿死亡后，绝大多数父母的心理反应可分为5期： 第1期 极度痛苦期 第2期 全心关注期 第3期 内疚期 第4期 敌对反应期 第5期 丧失理智期 第五节 小儿健康评估的特点 一.健康史的采集 （一）内容 包括一般情况、主诉、现病史、既往史、心理社会状况。 （二）注意事项 1、收集健康史最常用的方法是交谈、观察。在谈话前，护理人员应先明确谈话的目的，安排适当的时间、地点。 2交谈中精神集中，认真听、重点问，态度和蔼亲切、语言通俗易懂，以取得家长孩子的信任，获得准确、完整的额资料，但避免使用暗示的语气。 3、对年长儿科让其补充叙述病情，以取得直接的感受，但要注意分辨真伪。 4、病情危急时，应简明扼要，边抢救边询问病史详细的询问待病情稳定后进行。 二、体格检查（见实习操作） （一）小儿体格检查的原则 环境舒适 态度和蔼 顺序灵活 技术熟练 保护和尊重小儿 （二）体格检查的内容和方法 1、一般状况 发育与营养状况、精神状态、面部表情、皮肤颜色等 2、一般测量 除体温、呼吸、脉搏、血压外，还应测量体重、身高、头围、胸围等生长发育指标。 三、家庭评估 （一）家庭结构评估 家庭组成 家庭及社区环境 家庭成员的职业及教育状况 文化及宗教特色 （二）家庭功能评估 家庭成员的关系及角色 家庭中的权威及决策方式 家庭中的沟通交流 家庭卫生保健功能 第六节 与患儿及其家长的沟通 沟通是人与人之间信息传递的过程，是人类与生俱来的本能，是构成人际关系的基础。 第七节 小儿疼痛管理 一.小儿疼痛的评估 （一）评估内容 疼痛的原因 目前疼痛情况 过去疼痛的经验 患儿父母对疼痛的反应 （二）评估方法 询问与观察 应用疼痛评估工具 面部表情分级评分 二、小儿疼痛的护理 （一）疼痛处理原则 处理原则按照步骤的英文单词头一个字母排列一次为ABCDE: A.询问及评估 B.相信 C.选择 D.给予 E.鼓舞及促进 （二）药物性干预 （三）非药物性干预 父母参与 转移注意力 皮肤刺激 放松疗法 电子止痛 冷热敷 第八节 小儿用药特点及护理 一.小儿用药特点 （一）肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的而代谢及解读功能较差 （二）小儿血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经汇总数 （三）年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用有所差别 （四）胎儿、乳儿可受母亲用药的影响 （五）小儿易发生电解质紊乱 二.小儿药物选用及护理 （一）抗生素的应用及护理 （二）镇静药的应用及护理 （三）镇咳、化痰、平喘药的应用及护理 （四）泻药和止泻药的应用及护理 （五）退热药的应用及护理 （六）肾上腺皮质激素的应用及护理 三.小儿药物用量计算 1、按体重计算 临床上广泛应用按体重计算每日或每次所需的药量： 每日（次）=患儿体重（kg）x每日（次）每公斤体重所需药量 2、按体表面积计算 3、按年龄计算 方法简单易行，用于计量幅度大、不需十分精确的药物，如营养类药物 4、从成人剂量折算 仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量一般偏小，故不常用。 小儿剂量=成人剂量x小儿体重（kg）/50 三.小儿给药方法 口服法 注射法 外用法 其它方法：雾化吸入 第九节 小儿体液平衡特点和液体疗法 一.小儿体液平衡特点 （一）体液由血浆、间质液、细胞内液3部分组成，前两者合成为细胞外液，后者称为细胞内液。 （二）体液的电解质组成 小儿与成人相似，惟生后数日内新生儿血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低。 （三）水代谢的特点 1、水的需要量相对较大，交换律高 2、体液平衡调节功能不成熟 二.小儿常见水，电解质和酸碱平衡紊乱 二、小儿常见水、电解质和酸碱平衡紊乱 （一）脱水 1、脱水程度 即患病后累积的体液损失量。判断脱水程度一是依据损失体液占体重的百分比来表示：轻度脱水：失水量为体重的5%以下;中度失水：失水量为体重的5%~10%；重度失水：失水量为体重的10%以上。二是根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量等临床表现综合估计。 2、脱水性质 （1）等渗性脱水：水和电解质成比例地丢失，血清钠130~150 mmml/L （2）低渗性脱