外科手术治疗颞叶脑挫裂伤的临床价值分析.docVIP

外科手术治疗颞叶脑挫裂伤的临床价值分析 　　【摘要】 目的：探讨外科手术治疗颞叶脑挫裂伤的临床方法及治疗价值。方法：随机从2010年6月-2015年12月笔者所在医院收治的颞叶脑挫裂伤患者中抽取40例为研究对象。入选患者颞叶脑挫裂伤重程度不同，全部患者均行外科手术治疗，具体施术方式根据患者病症情况而定。术后6个月，以GOS对患者预后情况进行判定，统计治疗效果。结果：40例患者中，恢复良好者24例（60.0%），轻度残疾者9例（22.5%），2例患者死亡（5.0%），1例患者植物生存（2.5%），4例患者重度残疾（10.0%），治疗总有效率为82.5%（33/40）。结论：依据脑损伤程度给予颞叶脑挫裂伤患者针对性的外科手术，可有效提高颞叶脑挫裂伤临床治疗水平，治疗效果良好，具备临床推广使用价值。 　　【关键词】 外科手术； 颞叶脑挫裂伤； 临床价值； GOS 　　中图分类号 R651.11 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）28-0146-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.081 　　脑挫裂伤属临床常见颅脑损伤，是脑挫伤和脑裂伤的合称，多由交通事故、高空坠落、硬器击打、爆炸等外界打击所致。由于脑组织受损后会在颅腔滑动碰撞，故脑挫裂伤除常见于打击部位外，也多见于暴力对冲部位，如额颞前端、脑底部等[1]。轻度颞叶脑挫裂伤可见淤血、水肿和血性脑脊液，患者通常需行对症处理，防治水肿。重度患者可见皮质破裂、出血或血肿，恶化者脑组织坏死，威胁生命。外科手术治疗是中重度颞叶脑挫裂伤临床常用治疗办法，笔者所在医院近年来以手术治疗颞叶脑挫裂伤取得良好临床效果，为进一步探究外科手术治疗的临床应用价值，文章现以2010年6月-2015年12月笔者所在医院收治的40例患者为例进行分析和研究，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机从2010年6月-2015年12月笔者所在医院收治的脑挫裂伤患者中抽取40例颞叶挫裂伤患者为研究对象，全部患者均以外科手术治疗挫裂伤。入选病例中，男24例，女16例，年龄19～62岁，平均（43.17±5.31）岁。致伤原因：车祸21例、坠落8例、摔跌7例、斗殴4例。入院时，患者行昏迷指数（GCS）评估，评分满分为15分，得分13～15分者12例，得分8～11分者23例，得分3～7分者5例。手术治疗前，单侧瞳孔散大患者2例，双侧瞳孔散大患者1例。CT影像学检查显示，单侧颞叶颅脑损伤26例，双侧颞叶颅脑损伤14例，中线移位者23例，脑内血肿患者17例，合并蛛网膜下腔出血20例，合并脑部骨折13例，合并脑疝6例。 　　1.2 方法 　　全部患者均行脑外科减压手术，术前常规颅脑CT检查，定位病变部位。手术依照颞叶脑挫裂伤重程度不同来确定施术方式，骨窗大小参考患者脑挫裂伤的水肿、血肿程度，术中去骨减压，清除碎化组织，常规生理盐水冲洗，术后引流。以双侧重型颞叶脑挫裂伤手术为例。患者行骨瓣减压术治疗，瞳孔有散大现象者，先治疗瞳孔散大一侧。发际内切口，皮瓣向前翻转，颞线前缘下方钻孔，其余孔依据手术需要而定。打开骨窗后，剪开并悬吊硬脑膜，暴露颞叶前部，清除脑内坏死组织，发现有急性脑肿胀者，可通过吸除脑脊液的方式进行减压，必要时切除颞极，确保减压充分。术中密切观察患者瞳孔情况，散大未恢复者，可考虑复位脑疝。患者术后颞筋膜减张缝合，硬脑膜下引流，常规护理。术后早期依患者恢复情况行颅骨修补术。 　　1.3 观察指标 　　手术治疗后，全部患者以道格拉斯预后评分（GOS）对术后恢复情况进行评定。GOS共5个评分等级，5分：患者恢复良好，有轻度缺陷，工作生活基本正常；4分：患者恢复一般，有轻度残疾，可独立生活但需要保护；3分：患者恢复清醒，有重度残疾，生活需照料；2分：患者植物人状态或周期性清醒；1分：患者死亡。其中，得5分者临床判定治疗显效，得4分者临床判定治疗有效，得3分及以下者临床判定治疗无效。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。 　　2 结果 　　本组无一例患者因脑疝形成而二次手术者，全部患者均1次手术成功。术后6个月，全部患者依照GOS对预后情况进行评估。评估结果显示，24例（60.0%）患者5分，患者恢复良好；9例（22.5%）患者4分，患者轻度残疾；4例（10.0%）患者3分，患者重度残疾；1例（2.5%）患者2分，患者植物生存；2例（5.0%）患者1分，术中死亡。治疗总有效率为82.5%（33/40）。死亡病例为双侧重度颞叶脑挫裂伤患者，术前已有瞳孔散大症状，术中短时间内颞叶沟回疝，髓麻痹而亡。 　　3 讨论 　　脑挫裂伤是临床常见的因外界暴力所导致的颅脑损伤，头部遭受撞击或打击均可引起脑挫裂伤，轻者